Пневмоконіоз у практиці лікаря - Consilium Medicum №11 2016 - Consilium Medicum
Пневмоконіоз - професійне захворювання легень, яке нерідко зустрічається у загальній практиці лікаря. Диференціальна діагностика різних форм пневмоконіозу часом утруднена через схожість їх клінічної симптоматики та рентгенологічної картини з дисемінованими процесами іншої етіології. Пневмоконіоз представлені великою групою захворювань і класифікуються як фіброзні та нефіброзні. До фіброзних відносяться найпоширеніші форми від експозиції пилу, що містить у своєму складі двоокис кремнію (силікоз, антракосилікоз, азбестоз), а також деяких видів пилу токсико-алергенної дії – бериліоз, які можуть призвести до смерті. Нефіброзні форми – це пневмоконіози від інгаляції пилу оксидів заліза, титану, сульфату барію та ін. Характерними рентгенологічними та КТ-ознаками для фіброзних пневмоконіозів є: дрібні ретикуло-вузликові утворення, розкидані вздовж лімфатичних та кров. Магнітно-резонансна томографія може допомогти лікарю у диференціальній діагностиці пневмоконіозу та раку легені. Гістологічне дослідження необхідне виявлення маркерів силікозу (силікотичний вузлик) і азбестозу (азбестові тільця), що є підставою для діагностики пневмоконіозу. Виявлення інтерстиціальної пневмонії та гігантських клітин при експозиції пилу важких металів вказує на наявність металоконіозу. Ознаки берилліозу на КТ схожі з такими при саркоїдозі, але сукупність клінічних та патоморфологічних ознак дозволяє диференціювати ці захворювання. Своєчасна діагностика, вирішення експертних питань та патогенетичне лікування допоможуть зберегти працездатність хворого.Ключовіслова:пневмоконіоз, клініко-рентгенологічні форми, діагностика, експертиза працездатності. [email protected]Для цитування:Васильєва О.С., Кравченко Н.Ю. Пневмоконіоз у практиці лікаря. Consilium Medicum. 2016; 18 (11): 39-45.
Pneumoconiosis in practice of the attending physician
O.S.Vasileva, N.Yu.KravchenkoScientific Research Institute of Pulmonology. 105077, Російська Федерація, Moscow, ul. 11-я Парковая, d. 32
Pneumoconiosis is occupational disease of the lungs, which is often found in physician's general practice. Диференціальна diagnosis різних форм pneumoconiosis є деякими різними для того, щоб подібні до своїх клінічних симптомів і X-ray зображень з розрізненими процесами різних етіологій. Pneumoconiosis була представлена великою групою розчинів і класифікована як фібротичні і нефібротичні. Найбільш загальними формами фібрових типів є подвійна експресія, що міститься в його композиції з силікону диоксиду (silicosis, anthracosilicosis, asbestosis), як добре, як певні типи токсичних і алергічних потворів - berylliosis actions, які можуть бути погано. Характеристики X-ray і CT signs of fibrotic pneumoconiosis є маленькі reticular nodules scattered довкола lymphatic and blood vessels, often with calcification. Magnetic resonance imaging can help physician in differential diagnosis of pneumoconiosis and lung cancer. Histological examination необхідна для виявлення маркерів silicosis (silikotic bundle) і asbestosis (asbestos bodies), які служать як основою для diagnosis pneumoconiosis. Визначення інтерституційної pneumonia і giant cells в heavy metal dust exposure indicates a metalloconiosis. Signs of berylliosis CT є подібними до того, що sarcoidosis, але thetotality of clinic and pathological features allows us to differentiate these diseases. Timely diagnosis, рішення expertes і pathogenetic treatment буде пристосуватися до keep disabled patient.Key words:pneumoconiosis, клінічні та радіографічні форми, diagnosis, розслідування disability. [email protected]Для citation:Vasileva O.S., Kravchenko N.Yu. Pneumoconiosis in practice of attending physician. Consilium Medicum. 2016; 18 (11): 39-45.
Дефініція та класифікація
Загальноприйнятим у всьому світі є таке визначення захворювання: пневмоконіоз – це хронічний дифузно-дисемінований запальний процес у легеневій тканині з розвитком інтерстиціального фіброзу. W.R.Parkes характеризує пневмоконіоз як небластогенний процес у легенях з альтерацією їх структури, викликаний багаторічною роботою в контакті з мінеральним пилом [5]. Класифікація пневмоконіозу змінювалася у світі докорінно з 1933 по 1980 р., що залежало від накопичених знань у галузі вивчення різноманітних клініко-рентгенологічних його форм. У нашій країні у 1958 р. співробітниками НДІ гігієни праці та професійних захворювань АМН СРСР було розроблено першу класифікацію пневмоконіозів та методичні вказівки до її використання [2–4]. Надалі (1976, 1966 рр.) вона була неодноразово перероблена та доповнена [6]. У 2000 р. було створено нову міжнародну класифікацію, метою якої стала стандартизація методів рентгенодіагностики пневмоконіозів [1]. Міжнародний варіант був адаптований групою вітчизняних вчених-профпатологів (2016 р.) та взятий за основу розробки Федеральних клінічних рекомендацій з діагностики, профілактики та лікування пневмоконіозів [7].
Коди пневмоконіозів з Міжнародноїкласифікації хвороб 10-го переглядуJ60. Пневмоконіоз вугільника. J61. Пневмоконіоз, спричинений азбестом та іншими мінеральними речовинами. J62. Пневмоконіоз, викликаний пилом, що містить кремній. J62.0. Пневмоконіоз, спричинений тальковим пилом. J62.8. Пневмоконіоз, викликаний іншим пилом, що містить кремній. J63. Пневмоконіоз, спричинений іншим неорганічним пилом. J63.8. Пневмоконіоз, викликаний іншим уточненим неорганічним пилом. J64. Пневмоконіоз неуточнений. J65. Пневмоконіоз, пов'язаний із туберкульозом.