Погана згортання крові хвороба, причини, лікування
До однієї з причин частих кровотеч та виникнення ускладнень у ході проведення хірургічних операцій відноситься погана згортання крові.
Це досить поширене явище, спровокувати появу якого можуть бути фактори як патологічного, так і непатологічного характеру.
Визначити особливості порушень у процесі коагуляції та виявити їх причини зможе тільки лікар на основі проведених аналізів.
Чому важлива згортання крові?
В організмі дорослої людини постійно судинами циркулює приблизно від 4 до 6 літрів крові, яка необхідна для виконання життєво важливих функцій:
доставляє кисень до тканин та органів тіла;
переносить поживні речовини та інші продукти метаболізму;
бере участь у підтримці імунітету;
виконує інші важливі завдання.
Для нормального функціонування організму потрібна певна кількість крові. Потрібний обсяг залежить від зростання та ваги людини.
Орієнтовні норми можна розрахувати, обчисливши 5 – 9 % від загальної маси тіла людини. У деяких випадках показники норми можуть дещо змінюватися, наприклад, у вагітної жінки вони будуть значно вищими через більше навантаження на організм (адже з'являється необхідність у додатковому обслуговуванні плоду, що розвивається).
Зменшення показників завжди несе деяку небезпеку, оскільки зі зниженим обсягом циркулюючої крові організм отримуватиме менше кисню, тобто для виконання тих самих звичайних життєво необхідних функцій системи кровообігу необхідно буде працювати в посиленому режимі.
Система гемостазу відповідає за підтримку крові у «робочому режимі». Гемостаз забезпечуєнеобхідний баланс елементів, підтримуючи кров у текучому стані, необхідному для виконання основних функцій, а при необхідності змінюючи властивості, запускаючи процес згортання. Гемостаз підтримує незмінний рівень об'єму крові в організмі.
До найбільш значущих показників відноситься здатність організму до згортання, яке необхідне для запобігання значним крововтратам, що виникають в результаті пошкоджень судин.
Наприклад, здатність до коагуляції обов'язково перевіряють перед хірургічними втручаннями, щоби оцінити ризики можливих ускладнень.
Чим небезпечне порушення?
Кров із зниженою здатністю до згортання часто ще називають «рідкою». Це пов'язано з тим, що вона «текучіша», внаслідок чого кровотеча навіть з невеликих ранок може довго не зупинятися.
Так, люди зі зниженою здатністю до коагуляції входять до групи ризику і можуть постраждати від значної крововтрати через рани, які для людини з нормальною згортанням безпечні.
Розрізняють 3 ступеня тяжкості крововтрати:
Гостра крововтрата, що супроводжується крововтратою обсягом до 0,5 л (приблизно 10 % від загальної кількості). Для дорослої людини - це незначна втрата, яка не вимагає переливання і незначно впливає на роботу організму (трохи збільшується пульс, можлива легка блідість шкірних покривів, трохи знижується тиск, людина відчуває слабкість);
Середня крововтрата – до 1 л крові. Провокує тахікардію та виражене зниження артеріального тиску. Людина відчуває сильну слабкість та холод у кінцівках, можливе виникнення почуття спраги. Порушення в роботі організму вимагають госпіталізації та переливання крові;
Небезпечну крововтрату - до 1,5 л. Людина частоспостерігається порушення сприйняття дійсності до втрати свідомості. Пульс частішає вдвічі від нормального, можуть з'явитися симптоми акроціанозу, виступає холодний піт, а систолічний тиск знаходиться в межах від 70 до 90 мм ртутного стовпа.
Значна крововтрата може призвести до смерті.
До пацієнтів зі зниженою згортанням крові зазвичай ставляться уважніше, враховуючи можливі ризики.
У таких людей період реабілітації після різних травм або операцій триває довше, а хронічні захворювання протікають важче.
Виникнення кровотеч унаслідок запалень внутрішніх органів для таких людей набагато небезпечніше, ніж для тих, у кого процеси коагуляції протікають нормально.
Погана згортання крові при вагітності загрожує раннім відшаруванням плаценти та можливими ускладненнями під час та після пологів.
Нерідко у жінок і чоловіків із «рідкою кров'ю» відзначається схильність до зниженого тиску, підвищується небезпека крововиливу в мозок і виникають часті кровотечі з носа.
Погана згортання крові у дитини може позначитися і на імунітеті, підриваючи захисні функції організму і роблячи малюка більш уразливим перед різними захворюваннями.
Норми та небезпечні симптоми
Здатність до згортання вивчається за допомогою безлічі тестів, для яких буде потрібно як венозна, так і капілярна кров.
Найбільш повним аналізом вважається коагулограма, що дозволяє поетапно оцінити процес згортання крові від початку до кінця, виявити «місце» та причину збою.
Дані подібного аналізу мають велику діагностичну цінність і дозволяють фахівцю точно визначити патологію, зрозуміти, що робити, і призначити найбільш ефективне лікування.
Дослідженняна згортання крові призначаються пацієнтам з підозрою на хвороби печінки, при аутоімунних патологіях, за наявності варикозу або інших подібних захворювань серцево-судинної системи.
До симптомів, що вказують на проблеми зі згортанням крові, відносять:
схильність до появи гематом;
кровоточивість ясен, яка довго не минає;
часті кровотечі з носа;
схильність до довгого загоєння навіть незначних ранок та їх кровоточивість;
Проблеми у зупинці кровотеч.
З метою профілактики дослідження на властивості крові завжди проводяться перед серйозними хірургічними втручаннями після проведених операцій і жінкам під час вагітності.
Аналізи на згортання насамперед оцінюють:
кількість тромбоцитів у крові. У нормі показники у дітей за даною ознакою повинні бути не нижчими за 150 – 350 г/л, а у дорослих – не менше 150 – 400 г/л;
кількість фібриногену, який новонароджені діти тримають у районі від 1,25 до 3,0 г/л, а у дорослих буде в межах від 2 до 4;
активність плазмових факторів крові, що виявляється незалежно від впливу ферментних кров'яних платівок, норми якої однакові для всіх та розташовуються в діапазоні від 35 до 50 секунд;
можливість утворення плазмовими факторами згустків під впливом тромбоцитів, норми якої будуть різними для венозної та капілярної крові. Нормальні показники ПТІ венозної крові перебувають у межах від 90 до 105 %, а капілярної – від 93 до 107 %;
тромбований час, який у нормі повинен займати від 12 до 20 секунд;
час, необхідне припинення кровотечі – для різних видів аналізів норми различаются.
Причини зниження показників та лікування
До причин низькоїзгортання крові відносять патології печінки, так як гепатити (найпоширеніші захворювання печива) викликають сильні зниження синтезу більшої частини факторів згортання крові.
При гострих крововтратах показники зсідання часто падають через те, що організм, виробляючи «заміну» втраченому об'єму крові, не встигає в належній кількості продукувати елементи крові, що впливають на здатність організму до підтримки гемостазу.
Так, її склад тимчасово розріджується, поки людина остаточно не відновиться від втрати крові.
При ДВЗ-синдромі, що розвинувся, здатність до згортання помітно знижується внаслідок розвитку сепсису, шоку, передчасного відшарування плаценти або емболії навколоплідними водами. Тромбоцитопатії пригнічують процеси коагуляції.
Одна з найвідоміших спадкових патологій, що провокує порушення згортання крові, - гемофілія, при якій спостерігається недостатність VII фактора крові.
Коагуляція може бути знижена і через розвиток залізодефіцитної анемії.
У деяких випадках причини поганої згортання крові мають непатологічний характер. Зниження може бути викликане незбалансованим раціоном, особливостями способу життя – стресами, недосипанням (що можна лікувати виправленням дієти та народними засобами) або прийомом антикоагулянтів.
Негативний ефект лікарський засіб може мати при тривалому прийомі або внаслідок передозування. Після відміни препаратів властивості крові мають поступово відновитись.
Правильне лікування патології має передбачати якісну діагностику та виявлення причини відхилень, адже залежно від характеру патології залежатиме і стратегія терапії.
Лікування має йти в кількохнапрямках.
Його варто направити на:
усунення патологічних факторів, що пригнічують функції гемостазу;
корекцію властивостей крові;
підтримання організму та підвищення імунітету;
профілактику ускладнень та небезпечних ситуацій, пов'язаних з патологією, що виникла.
У терапії може знадобитися медикаментозне лікування з використанням інгібіторів фібринолізу, коагулянтів прямої дії або коагулянтів непрямої дії та протаміну сульфату.
У деяких випадках може знадобитися навіть переливання.
Уважне ставлення до свого здоров'я, профілактичні огляди та своєчасне звернення до лікаря допоможуть вчасно попередити та скоригувати можливі патологічні зміни, щоб не допустити критичної ситуації.