Показання та протипоказання до ендоскопічних досліджень
З розвитком ендоскопічної техніки розширилися показання та звузилися протипоказання для проведення ендоскопічних досліджень стравоходу, шлунка, дванадцятипалої та товстої кишки; з'явилася можливість огляду проксимальної частини худої та дистальної частини клубової кишки.
Ендоскопічні дослідження можна поділити:
1. За видами досліджень:
ендоскопічна ретроградна панкреатохо л ангіографія (ЕРПГГ);
колоноскопія (у тому числі з оглядом термінального відділу клубової кишки);
лапароскопія (у тому числі лапароскопічна холангіографія, панкреатоскопія);
поєднана гастролапароскопія та колоіолапароскопія; поєднана езофагоскопія та бронхоскопія; холедохоскопія;
ендоскопічні дослідження через свищі та дренажі; ендоскопічна сонографія.
2. За строками проведення:
планові; екстрені; термінові; відстрочені.
3. За метою та характером дослідження:
1. При планових дослідженнях - обколювання виразок, зрошення лікувальними препаратами, склерозування вен і т.д., видалення новоутворень, 6ужування, реканалізація при пухлинних стенозах, установка ендоскопічної гастростоми, видалення безоарів, ендоскопічні втручання при ЕРХ.
2. При екстрених дослідженнях - зрошення кровоспинними препаратами, клейові аплікації і т.д., вплив фізичних агентів (електрокоагуляція, аргоно-плазмова коагуляція, лазерна фотокоагуляція, коагуляція тепловим зондом, зрошення хлоретилом), методи механічного впливу кровоточивих поліпів, видалення сторонніх тіл.
4. Інтраопераційні ендоскопічні дослідження:
Інтраопераційні ендоскопічні дослідження:
Уточнення діагнозу та діагностикапоєднаних уражень шлунка та дванадцятипалої кишки у хворих з клінічною картиною перфорації виразок та перитоніту. Виключення множинності уражень шлунка та дванадцятипалої кишки виразковим процесом. При негативних результатах ревізії шлунка у хворих, що оперуються з приводу раку та/або рецидиву раку шлунка. Огляд великого дуоденального сосочка при підозрах на його пухлину, які можуть виникнути під час бужування термінального відділу загальної жовчної протоки та при пальпації дванадцятипалої кишки. Інтраопераційна колоноінтестиноскопія (при неможливості визначення під час оперативного втручання джерела кровотечі тощо). Інтраопераційна холедохоскопія.
5. Допоміжні діагностичні методи:
взяття матеріалу для цитологічного дослідження; біопсія (щипкова біопсія, петельна біопсія, «гаряча» біопсія, пункційна, аспіраційна); внутрішньошлункова топографічна рН-метрія; хромоскопія (хромоезофагоскопія, хромогастроскопія, хромодуоденоскопія, хромоколоноскопія).
Планові дослідження верхніх відділів кишкової трубки проводяться:
1) у діагностичних цілях при підозрі на захворювання стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки;
2) при встановленому діагнозі:
щодо його підтвердження (у тому числі для вирішення експертних завдань); для диференціальної діагностики злоякісної чи доброякісної природи процесу;
визначення поширеності процесу;
для визначення поєднаності ураження та супутньої патології;
3) з метою оцінки ефективності лікування (консервативного, хірургічного);
4) для диференціальної діагностики захворювань та уточнення локалізації ураження;
5) для проведення малоінвазивниххірургічних втручань (поліпектомії, видалення лігатур та ін.);
6) щодо лікувальних маніпуляцій (місцеве вплив лазером, зрошення, обколювання та інших.);
7) для проведення додаткових діагностичних досліджень (ендоскопічна топографічна рН-метрія, хромогастроскопія та ін.).
Екстрена езофагогастродуоденоскопія проводиться для:
Виявлення джерел кровотеч у верхньому відділі шлунково-кишкового тракту.
Діагностики гострих захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки та диференціальної діагностики з хворобами інших органів. Диференціальної діагностики паренхіматозних та механічних жовтяниць та виявлення причин останніх. Диференціальної діагностики функціональної та органічної гастродуоденальної непрохідності у екстрених хворих та найближчому післяопераційному періоді. Уточнення локалізації сторонніх тіл, вилучення їх чи визначення подальшої тактики лікування хворих.
Клінічними показаннями для проведення ендоскопічного дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є:
Больовий абдомінальний синдром. Синдром шлункової та/або кишкової диспепсії. Хронічні запальні захворювання шлунково-кишкового тракту в анамнезі. Дисфагія неясного генезу. Підпечінкова (механічна) жовтяниця. Синдром нервово-емоційних розладів. Синдром порушеного всмоктування із занепадом харчування. Підзір на пухлину травного тракту. Стриктури стравоходу. Необхідність тривалого або постійного прийому пацієнтом лікарських засобів, здатних пошкоджувати слизову оболонку Інородні тіла стравоходу, шлунка, кишечника. Шлунково-кишкова кровотеча. Синдром анемії. Синдром портальної гіпертензії. Гепатолієнальний синдром(Гепатоспленомегалія). Синдром холестазу. Синдром рідини в черевній порожнині. Синдром кишкової непрохідності. Проведення місцевого ендоскопічного лікування.
Незважаючи на те, що завдяки сучасному обладнанню, ендоскопічні дослідження є безпечними, суттєво розширюють наші діагностичні та лікувальні можливості, рішення щодо доцільності проведення процедури необхідно приймати у кожному конкретному випадку суворо індивідуально.
До початку дослідження потрібно з'ясувати, чи є протипоказання, які можуть бути абсолютними та відносними.
Необхідно підкреслити, що перелік протипоказань постійно звужується з розвитком ендоскопічної техніки, обладнання та частково визначаються пріоритетним співвідношенням: ризик дослідження або ризик захворювання/стану, з приводу якого планується фіброгастродуоденоскопія, якщо воно не буде !
вчасно діагностовано і, відповідно, не буде своєчасно їша кил яіфікована допомога, що, у свою чергу, може призвести до гори 1до оолсі тяжких наслідків аж до летального результату.
До абсолютних протипоказань для планових ендоскопічних досліджень відносяться:
1) Агональний стан
2) Гострий інфаркт міокарда
3) Гостро порушення мозкового кровообігу
4) Несвідоме стан (крім стану наркозу)
5) Ситуації, коли дослідження неможливе через різко виражені анатомічні зміни зони стравоходу (різко виражена деформація шиї, зоб, аневризму аорти, стриктури стравоходу)
6) Легенева та серцева недостатність III стадії.
До відносних протипоказань для планових ендоскопічних досліджень відносяться:
1) Гіпертонічна хвороба ІІІ стадії
2) Хронічна коронарна недостатність (загострення)
3) Аневризм грудного відділу аорти
4) Загальний тяжкий стан хворого
5) Гострі запальні захворювання носа, носоглотки, мигдаликів, верхніх дихальних шляхів
6) Психічні захворювання
7) Захворювання крові (гемофілія та інші стани, що супроводжуються порушенням зсідання крові).
Визначення показань та протипоказань до ендоскопічного дослідження, особливо екстреного, знаходиться у прямій залежності від досвіду лікаря ендоскопіста, оснащеності необхідним обладнанням, можливості надання необхідної допомоги пацієнтові. Крім того, абсолютне протипоказання для планового ендоскопічного дослідження за певних ургентних умов може стати відносним. Наприклад, якщо у хворого на гострий інфаркт міокарда розвинулася шлунково-кишкова кровотеча. У подібній ситуації ризик від оперативного втручання, так само як і від вичікувальної тактики, незрівнянно вищий у порівнянні зі спробою ендоскопічної діагностики та зупинки кровотечі.
Таким чином, абсолютним протипоказанням для екстреного ендоскопічного дослідження є агональний стан хворого.
При визначенні показань для ендоскопічного дослідження необхідно керуватися такими принципами:
А) ризик розвитку ускладнень не повинен перевищувати діагностичну та лікувальну ефективність;
Б) діагностичні дослідження повинні мати практичне значення.