Поліноз Питання, що найчастіше задаються фахівцю-алергологу
канд. мед. наук, старший науковий співробітник ДНЦ Інституту імунології МОЗ України
– Скажіть, будь ласка, яку роль у розвитку алергії відіграє спадковість? Генетична обумовленість у разі грає одну з провідних ролей. Наприклад, якщо хворий один із батьків, то ймовірність того, що захворіє дитина становитиме приблизно 50%, якщо обидва батьки мають якісь прояви алергії, то у спадкоємця шанси захворіти зростають приблизно до 75%. Дитина народжується вже зі схильністю до захворювання. Але це не означає, що у нього виникне те захворювання, яким страждає один із батьків. Наслідує саме схильність до алергії, а як, коли і якими симптомами вона себе проявить – важко передбачити. Дитина може зовсім не захворіти. Адже виникненню та розвитку алергічного захворювання сприяє як спадкова схильність, а й особливий вид конституції людини, індивідуальні “риси” її пристосувальних механізмів, регуляторних систем тощо. д. Проте, за останніми даними, така ж ступінь ризику розвитку алергічного захворювання в дитини виникає за наявності аллергопатології у батьків, а й в інших людей, що з ним родинними зв'язками.
– Пацієнти, які приходять в аптеку, часто скаржаться, що з кожним роком прояви полінозу у них стають важчими. Рік тому у хворого симптоми ринкуон'юнктивіту виявлялися лише навесні і на початку літа, а тепер алергія турбує з кожного приводу, навіть до полиці з книгами неможливо підійти – вже потекло з очей та носа.Виникнення реакцій у хворого на різні алергени нагадують снігову кулю, пущену з гори. Якщо сьогодні причиною розвитку алергії був лише один фактор (наприклад, пилок полину), точерез кілька років у пацієнта може сформуватися алергія до багатьох факторів: до пилкових алергенів (дерев, злакових трав тощо), до побутових (домашнього пилу, вовни тварин тощо) та інших алергенів. Це з так званими перехресними властивостями алергенів. Кожен алерген має власний амінокислотний склад. Однак деякі ділянки (локуси) у будові алергенів відрізняються ідентичністю. Таким чином, спочатку до одного алергену розвивається алергічна реакція, потім до другого, третього, і через кілька років ми маємо цілий "букет" факторів, що провокують алергічну реакцію.
- Якщо говорити про сезонність полінозу, які періоди палінації (цвітіння) характерні для середньої смуги? Для середньої смуги Укаїни характерні три основних сезони цвітіння рослин, пилок яких має здатність викликати алергію у людини:
Проте, ці сезони розрізняють умовно, бо, наприклад, представники складноцвітих (кульбаба, мати-й-мачуха) цвітуть навесні року.
– Які органи та системи (крім респіраторного тракту) можуть уражатися при пилковій алергії?Контакт із пилком здійснюється не лише за допомогою “шокових” органів – очей, носа, слизових оболонок верхніх дихальних шляхів. При полінозі страждають слизові оболонки багатьох органів (травлення, гепатобіліарної системи, сечовидільної системи та ін.) У “сезон” хворого на поліноз оточує пилок. А оскільки алергени потрапляють в організм і з водою, і з їжею, часто спостерігаються системні реакції з боку внутрішніх органів, також може мати місце загострення хронічних захворювань (виразкової хвороби, пієлонефриту та ін.)
– Які профілактичні заходи має вживати хворий на поліноз, щоб полегшити свій стан? У сезонцвітіння рекомендується наскільки можна зміна кліматичної зони, де цвітіння вже закінчилося чи ще починалося. Можна рекомендувати пацієнту поїхати до Прибалтики, Карелії, Криму, на гірські курорти, вирушити в круїз морем. Якщо пацієнт планує відпочинок за кордоном, необхідно заздалегідь дізнатися про квітучі рослини даного регіону. За відсутності такої можливості необхідно рекомендувати пацієнтові відмовитися від прогулянок за містом, не виходити на вулицю у спекотну вітряну погоду, здійснювати прогулянки після дощу, у похмурі дні, коли пилок прибитий до землі, встановити в квартирі та офісі кондиціонери для очищення та зволоження повітря. Якщо кондиціонерів немає, то для захисту від пилку необхідно встановити натягнуті на віконні отвори марлеві сітки. Їх необхідно регулярно змочувати та періодично змінювати. Виходячи на вулицю, пацієнту слід використовувати сонцезахисні окуляри, після прогулянки обов'язковими є зміна верхнього одягу, водні процедури. Протягом сезону палінації причинно-значущої рослини слід дотримуватися суворої специфічної гіпоалергенної дієти, з урахуванням “перехресних” властивостей пилкових та харчових алергенів. При підвищеній чутливості до пилку дерев хворому не можна вживати кісточкові фрукти, виноград, кущові ягоди, свіжу моркву, молоду картоплю, селера, мед, горіхи. У сезон цвітіння злаків хворому не рекомендується вживати продукти, що містять культивовані злаки (каші, молоко, хліб, макарони, випічку, квас і т.д.) Гречка не відноситься до злакових, що дозволяє розширити раціон хворих на злаковий поліноз. У сезон складноцвітих небезпека чатує на любителів насіння і олії соняшника і, до речі, таких алкогольних напоїв, як абсент і вермут. Хочу ще раз нагадати, що ці обмеження в харчуванні стосуються тільки"сезону" цвітіння певних причинно-значущих рослин.
- Як запобігти сенсибілізації дитини у хворої мами? Вагітність бажано планувати так, щоб перший триместр не припадав на сезон цвітіння. Якщо вагітність настала у цей період, то слід або змінити регіон проживання на час сезону цвітіння, якщо є така можливість у майбутньої мами, або вживати профілактичних заходів, зазначених вище. До вагітності потрібно підготуватися заздалегідь – відвідати не лише алерголога, а й отоларинголога, стоматолога та інших фахівців із метою санації можливих осередків хронічної інфекції. При обробці ніжної шкіри малюка слід з обережністю застосовувати косметичні засоби з рослинними добавками – креми, лосьйони, шампуні. До речі, лікарські трав'яні настої у вигляді ванн, що застосовуються при лікуванні ексудативно-катарального діатезу, особливо з чергою та ромашкою, що належать до сімейства складноцвітих, можуть викликати підвищену чутливість у дитини, яка має схильність до алергії. При подальшому контакті з алергеном (у сезон цвітіння складноцвітих) можуть виникнути прояви алергічного захворювання: атопічного дерматиту, полінозу, бронхіальної астми та ін.
Поліноз чи застуда?
Як відрізнити поліноз від банальної застуди, адже навесні багато хто застуджується? До нас приходять люди, які страждають на поліноз по 10–15 років. Усі ці роки вони приймали алергічну реакцію за застуду. Звичайно, прояви респіраторної інфекції та полінозу дещо схожі: нежить, сльозотеча, біль чи першіння у горлі. Але алергічний риніт та ринокон'юнктивіт при полінозі мають свої особливості. Вони відрізняються чіткою сезонністю розвитку симптомів захворювання. Крім того, симптоми полінозунайбільш інтенсивно виражені в ранковий час у період максимальної концентрації пилку в повітрі. Алергічне запалення слизової оболонки порожнини носа проявляється сильним нежитем, чханням, порушенням носового дихання, свербінням носа, неба, очей, сльозотечею. У хворих із носових ходів виділяється рідкий рясний водянистий секрет. Настільки рясний, що однієї хустки мало. Цей симптом зветься “симптом простирадла”. Поразка слизової оболонки порожнини носа буває, зазвичай, двостороннім. Епізоди чхання можуть розвинутися раптово або передує їм свербіж у носі, найчастіше чхання виникає у вигляді пароксизмів, від 10 до 30 чхань поспіль. При вірусному риніті свербіж слизових оболонок носа або відсутній, або незначно виражений. Закладеність носа при алергічному риніті обумовлена алергічним набряком слизової оболонки носа, що призводить до звуження просвіту повітроносних шляхів, аж до відсутності носового дихання. Набряк слизової оболонки порожнини носа призводить до зниження слуху, нюху, появи головного болю. На відміну від ГРВІ при полінозі рідко відзначається підвищення температури тіла, лихоманка, слабкість, відсутня різкий біль у горлі, гіперемія зіва, рідко відзначається збільшення регіональних (вушних, підщелепних та ін) лімфатичних вузлів. Однак посилення симптомів алергічного пилкового риніту та продовження термінів присутності клінічних симптомів можуть бути пов'язані з приєднанням вторинної інфекції або неспецифічних подразників.
Гостра респіраторна інфекція (ГРВІ) та поліноз: диференціальна діагностика