Поліомієліт деформуючий
При поліомієліті найбільш важко уражаються передні роги спинного мозку, внаслідок чого виникають мляві паралічі з атонією або гіпотонією мускулатури та дегенеративними змінами уражених м'язів зі зниженням сухожильних рефлексів. У початковому періоді захворювання спостерігаються поширені паралічі, які можуть виникнути у найрізноманітніших комбінаціях у різних частинах тіла. У відновлювальному періоді у ряді сегментів паралічі частково чи повністю проходять.
Лікування поліомієліту як інфекційного захворювання потребує застосування специфічних методів лікування. Роль ортопеда полягає у попередженні контрактур, деформацій та створення сприятливих умов для відновлення функції нервово-м'язового апарату у всіх періодах захворювання.
У гострому періоді уражену кінцівку загортають у вату і укладають у шину. Хворий повинен дотримуватись правильного постільного режиму: лежати на спині на рівному ліжку на щиті з жорстким матрацом і низькою подушкою. Нижні кінцівки повинні бути розігнуті в кульшових та колінних суглобах, стопи повинні знаходитися під прямим кутом до гомілки і упиратися в спеціальні дерев'яні підставки. При паралічі м'язів тулуба та кінцівок у дітей раннього віку доцільно застосовувати гіпсові ліжечка та шини.
Після зникнення гострих больових відчуттів та стабілізації паралічів (в середньому через 4-5 тижнів) призначають дозовані за обсягом та кількістюпасивні рухи в суглобах та масаж. З метою профілактики деформацій з боку хребта у цьому періоді застосовують гіпсові ліжечка з корекцією деформації. При паралічах черевних м'язів попередження їх перерозтягнення використовують добре пригнаний корсет. При ходьбі не слід навантажувати кінцівку без апарата або пов'язок, поки м'язи ще слабкі. Пластмасові шини, легкі тутори, апарати, корсети не лише запобігають розвитку деформацій, а й дозволяють хворому ходити. Поруч із цими методами лікування широко застосовуються фізіотерапія, плавання у басейні чи морі. Крім профілактичних заходів, завданням ортопеда є лікування наслідків поліомієліту з використанням низки консервативних і оперативних методів. Хірургічне лікування застосовують не раніше як через 3-4 роки після захворювання. Для усунення наслідків поліомієліту застосовуються різні операції на м'язах, кістках, суглобах та хребті. Тентотомія, фасціотомія, міотомія застосовуються для усунення контрактур. Пересадка м'язів та сухожиль переслідує відновлення рівноваги між протилежними групами м'язів, попередження та розвиток деформацій, покращує стійкість суглоба. Після пересадки м'язів на стопі, щоб уникнути рецидиву деформації, діти повинні протягом 1—2 років користуватися ортопедичним взуттям.
Ортопедичне лікування в цей період повинно проводитися за індивідуальним, строго розробленим планом та певною системою, що включає комплекс консервативних та оперативних заходів з широким і досить тривалим застосуванням фізіотерапії та лікувальної фізкультури та подальшим своєчасним та раціональним протезуванням. За наявності значних контрактур або розбовтаності суглобів застосовуються також остеотомії, артрорізи та артродези суглобів. Узначної кількості хворих при паралічі однієї нижньої кінцівки відзначається укорочення ноги, яке може бути різним залежно від того, в якому віці хворий переніс поліомієліт і який був ступінь поширеності паралічу. З метою стимуляції зростання рекомендується у резидуальному періоді оперативна стимуляція – подразнення зони зростання кісток шляхом введення кісткового трансплантату. При укороченні понад 4 см застосовується розроблена В. Д. Дідовою методика подовження гомілки або стегна за допомогою остеотомії та подовження на апараті Гудушаурі.
Лікування паралітичного сколіозу у дітей слід проводити одночасно з лікуванням інших деформацій. Після 7 років у більшості випадків воно має бути оперативним. Проводиться кістковопластична фіксація хребта. У післяопераційному періоді тривалий постільний режим (4-5 місяців). Користування фіксуючим та регулюючим ортопедичним корсетом показано протягом 2-3 років, у важких випадках хворі змушені носити корсет постійно.
Довідник з клінічної хірургії, за редакцією В.А. Сахарова