Поліпоз лікування, симптоми, прогноз, причини
Поліпоз шлунка - досить рідкісна патологія (виявляють приблизно у 1% обстежених під час посмертного розтину).
Течія зазвичай доброякісна і поява клінічної симптоматики не супроводжується. Деякі фахівці рекомендують отримувати біоптати всіх поліпів розміром понад 5 мм для раннього виявлення їх малігнізації. Поліпи можна усунути за допомогою припікання електричним струмом, але у 5% випадків ця процедура ускладнюється кровотечею.
Гістологічна характеристика поліпів шлунка
У 75% випадків виявляють гіперпластичні поліпи. Численні залізисті поліпи дна шлунка клінічного значення не мають. У 10-20% випадків поліпи бувають аденомами. Це досить небезпечний вид поліпів, здатний перейти в аденокарциному або спричинити розвиток перніціозної анемії. Ризик малігнізації прямо пов'язаний з розміром поліпів. Поліпи розміром менше 2 см малигнізуються дуже рідко. Тим не менш, хворим з поліпами-аденомами показані регулярні обстеження, оскільки ризик малигнізації у них досить великий.
Спадковий поліпоз
Аденоматозний поліпоз
Існує кілька типів НАП, але всі вони характеризуються множинними аденоматозними поліпами у товстій кишці та високим ризиком раку товстої кишки.
Поліпоз сімейний аденоматозний (САП)
Показано, що терапія суліндаком (ймовірно, внаслідок пригнічення цим препаратом ЦОГ-2) призводить до деякого регресу поліпозу. Однак на ймовірність малігнізації поліпів цей препарат не впливає. Тому консервативна медикаментозна терапія в жодному разі не замінює хірургічного лікування. Її застосовують тільки для профілактики зростання нових поліпів у прямій кишці після проведення колектомії зформуванням ілеоректального анастомозу В даний час вивчають можливість застосування медикаментозної терапії при пов'язаному із САП гастродуоденальному поліпозі.
Виявлення випадків спадкового аденоматозного поліпозу під час обстеження населення
Медико-генетичне дослідження дозволяє виявити мутантний ген, що призводить до розвитку САП, у 98% потенційних носіїв, що звернулися за консультацією. Доступний тестовий набір, що визначає наявність у так званого «усіченого білка», що обстежується, виробленого мутантним геном САП. Цей білок виявляють у 80% сімей, які є носіями даної спадкової патології. При виявленні такого білка хоча в одного члена сім'ї носійство мутантного гена іншими її членами може бути встановлено з точністю 100%. Якщо серед інших членів сім'ї хворого на САП присутність мутантного білка не виявлено, у регулярних їх обстеженнях немає необхідності. Але якщо такий білок виявлено, всім носіям мутації віком від 10-12 років необхідно щорічно проходити ендоскопічне обстеження товстої кишки. Навіть якщо генетичні тести не показали носійства, краще все-таки провести хоча б одноразову сигмоїдоскопію у близьких родичів хворого. Медико-генетичне консультування - надзвичайно важлива частина роботи з профілактики САП та своєчасного виявлення потенційних хворих.
Поліпоз ювенільний
Синдром ювенільного поліпозу діагностують, якщо у хворого виявлено одночасно 10 або більше поліпів, поліпи присутні по всьому ШКТ. Крім того, цей же діагноз виставляють, якщо у сім'ї хворого навіть із поодинокими поліпами вже зареєстровані випадки ювенільного поліпозу. Ювенільний поліпоз - спадкова форма поліпозу, пов'язана з мутаціями в генах-супресорах пухлинного росту типів PTEN таDPC4 (наприклад, продукт гена DPC4 блокує передачу сигналів за допомогою фактора росту пухлин (5). При множинному ювенільному поліпозі ймовірність розвитку злоякісних новоутворень вища, ніж при поодиноких ювенільних поліпах, оскільки деякі з наявних поліпів залучені тканини слизової оболонки.
Якщо при колоноскопії у хворого виявлено численні поліпи, показано ендоскопічне дослідження верхніх відділів ШКТ. Імовірність розвитку ракових пухлин протягом життя у хворих з ювенільним поліпозом становить приблизно одну третину, тому показані регулярні, з інтервалом 3 роки, ендоскопічні обстеження шлунково-кишкового тракту, починаючи з віку прорізування перших зубів.