Поперекове сплетення, Компетентно про здоров’я на iLive
Поперекове сплетення (plexus lumbalis) утворене передніми гілками трьох верхніх поперекових (LI-LIII), частиною передньої гілки дванадцятого грудного (ThXII) та частиною волокон передньої гілки четвертого поперекового (LIV) спинномозкових нервів. Частини передніх гілок четвертого і п'ятого поперекових спинномозкових нервів, що залишилися, з'єднуються під назвою попереково-крижового стовбура, який спускається в порожнину таза. Поперекове сплетення у вигляді передніх гілок спинномозкових нервів, що з'єднуються один з одним, розташовується кпереду від поперечних відростків поперекових хребців і на передній поверхні квадратного м'яза попереку, в товщі великого поперекового м'яза. Гілки поперекового сплетення з'являються з-під латерального краю цього м'яза або прободають його та іннервують частину м'язів і шкіру черевної стінки, шкіру зовнішніх статевих органів, шкіру та м'язи медіальної сторони стегна, шкіру медіальної поверхні гомілки. Гілками поперекового сплетення є м'язові гілки, клубової-підчеревний нерв, клубової-пахвинний, стегново-статевий нерви, латеральний шкірний нерв стегна, замикальний і стегновий нерви.
М'язові гілки (rr. musculares) починаються від усіх передніх гілок, що утворюють поперекове сплетення, ще до їхнього з'єднання між собою. Ці гілки прямують до квадратного м'яза попереку, малого і великого поперекових м'язів, міжпоперечних латеральних м'язів попереку.
Поперекове сплетення, його гілки та іннервовані ними органи
Нерви (гілки) поперекового сплетення
Сегменти спинного мозку
Квадратний м'яз попереку, великий і малий поперекові м'язи, латеральні міжпоперечні м'язи попереку.
Поперечний м'яз живота, зовнішній і внутрішній косі м'язи живота, пірамідальний м'яз.
Шкіра верхньолатеральної частинисідничної області, верхньолатеральної області стегна, шкіра лобкової області
Поперечний м'яз живота, зовнішній і внутрішній косі м'язи живота.
Шкіра лобка, пахвинної області, статевого члена, передньої сторони мошонки (великих статевих губ)
М'яз піднімає яєчко.
Шкіра верхньомедіальної сторони стегна, мошонки (великих статевих губ), області підшкірного кільця стегнового каналу
Латеральний шкірний нерв стегна
Шкіра латеральної сторони стегна (до рівня колінного суглоба)
Довгий, короткий і великий м'язи, що приводять, гребінчастий м'яз, тонкий м'яз, зовнішній замикаючий м'яз.
Шкіра медіальної сторони стегна, капсула колінного суглоба.
Кравецька, гребінчаста м'язи; чотириголовий м'яз стегна.
Шкіра передньої сторони стегна, передньомедіальної сторони гомілки, тилу та медіального краю стопи (до великого пальця)
Здухвинно підчеревний нерв (n. ilioliypogastricus, ТHXII-LI) прободає верхньобокову частину великого поперекового м'яза, проходить позаду нирки (по передній поверхні квадратного м'яза попереку). Далі нерв йде вперед і вниз і, не доходячи до гребеня здухвинної кістки, прободає поперечний м'яз живота, де розташовується між цим м'язом і внутрішнім косим м'язом живота, віддаючи їм м'язові гілки. Далі здухвинно-черевний нерв на рівні середини здухвинного гребеня віддає латеральну шкірну гілку (r. cutaneus lateralis), яка прободає м'язи черевної стінки і розгалужується в шкірі латеральної області стегна над великим рожном. Передня шкірна гілка (r. cutaneus anterior) проходить через апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, іннервує шкіру поруч із зовнішнім кільцем пахового каналу. Кінцева гілка клубового нерва розгалужується в шкірі нижньої частини живота над лобковим симфізом.
Здухвинно-пахвинний нерв (n. ilionguinalis) утворений волокнами дванадцятого грудного та передньої гілки першого поперекового спинномозкових нервів (ThXII-LI). Нерв виходить з-під латерального краю великого поперекового м'яза і йде нижче здухвинно-підчеревного нерва по передній поверхні квадратного м'яза попереку, майже паралельно гребеню здухвинної кістки. У своєму початковому відділі нерв прикритий поперечною фасцією живота, потім йде між поперечним і внутрішнім косими м'язами живота, іннервує їх. Далі проходить в пахвинний канал, з'являється через зовнішнє кільце і розгалужується в шкірі лобка, мошонки у чоловіків (передні мошонкові нерви, nn. scrotales anteriores) або великої статевої губи у жінок (передні губні нерви, nn. labiales anteriores).
Стегново-статевий нерв (n. genitofemoralis) утворений волокнами передніх гілок першого і другого поперекових спинномозкових нервів (LI-LII). Нерв проходить через товщу великого м'яза попереку на її передню поверхню, де незабаром ділиться на дві гілки - статеву і стегнову. Підлогова гілка (r. genitalis), абозовнішній насіннєвий нерв,йде вниз по передній поверхні великого поперекового м'яза латеральніше і кпереду від зовнішньої клубової артерії, прободає задню стінку пахового каналу трохи медіальніше глибокого кільця. Разом із насіннєвим канатиком статева гілка йде в пахвинному каналі, іннервує м'яз, що піднімає яєчко, і шкіру мошонки, м'ясисту оболонку та шкіру верхньомедіальної області стегна. У жінок ця гілка йде разом з круглою зв'язкою матки в пахвинному каналі і закінчується біля поверхневого кільця і в шкірі великої статевої губи. Стегнова гілка (r. fioralis) прямує вниз по передній поверхні великого поперекового м'яза. Потім ця гілка проходить латеральніше зовнішньої клубової артерії під пахвинну зв'язку ірозгалужується в шкірі стегна трохи нижче цієї зв'язки.
Латеральний шкірний нерв стегна (n. cutaneus fioris lateralis) утворений волокнами передніх гілок першого та другого поперекових спинномозкових нервів (LI-LII). Нерв виходить з-під латерального краю великого м'яза попереку (або з товщі м'яза). Далі нерв йде по передній поверхні здухвинного м'яза (під її фасцією), доходить до передньої верхньої здухвинної остюки. Латеральніша за початок кравецького м'яза нерв проходить під пахвинною зв'язкою на стегно. На стегні нерв йде вниз спочатку під широкою фасцією стегна, далі ділиться на гілки, які прободають цю фасцію і розгалужуються в шкірі латеральної сторони стегна до колінного суглоба.
Замикальний нерв (n. obturatorius) утворений волокнами передніх вегвей другого-четвертого поперекових спинномозкових нервів (LII-LIV). Виходить нерв з-під медіального краю великого м'яза попереку, нижче прикордонної лінії лягає на бічну поверхню малого таза. Разом з однойменними артерією та веною нерв йде через замикальний канал на медіальний бік стегна. До входу в канал нерв віддає гілка до зовнішнього замикаючого м'яза. У замикальному каналі або відразу після виходу з нього замикальний нерв поділяється на передню та задню гілки. Передня гілка (r. anterior) віддає м'язові гілки до довгого і короткого м'язів, до тонкого м'яза і шкірну гілка, яка йде між тонкою і довгою м'язами, що приводить до шкіри медіальної поверхні стегна. Задня гілка (r. posterior) замикаючого нерва проходить крізь зовнішній замикальний м'яз і також віддає гілки до капсули тазостегнового суглоба, гребінчастого м'яза і задньої сторони капсули колінного суглоба.
Стегновий нерв (n. femoralis) - найбільший, товстий нерв поперекового сплетення, складається з передніх волоконгілок другого-четвертого поперекових спинномозкових нервів (LII-LIV), які об'єднуються в нерв у товщі великого поперекового і здухвинного м'язів. З порожнини тазу на стегно нерв виходить через м'язову лакуну. У стегновому трикутнику нерв розташований латеральніше за стегнові судини, будучи покритий глибоким листком широкої фасції стегна. На 3-4 см нижче пахової зв'язки стегновий нерв ділиться відразу або поступово на м'язові, шкірні гілки та підшкірний нерв. М'язові гілки йдуть до здухвинного м'яза, чотириголового м'яза стегна, кравецького і гребінчастого м'язів, до капсули тазостегнового суглоба.
Кількість та положення шкірних гілок мінливі. Ці гілки іннервують шкіру передньої поверхні стегна рівня надколінка.
Підшкірний нерв (n. saphenus) є найбільш довгою шкірною гілкою стегнового нерва. Він розташовується в одній фасціальній піхві з стегновими артерією та веною. Спочатку нерв лежить латеральніше за артерію, потім переходить на її передню поверхню. Разом з стегнової артерією нерв входить у канал, що приводить, а виходить він з каналу через отвір у передній його стінці (разом з низхідною артерією коліна).
На рівні колінного суглоба або трохи нижче його від підшкірного нерва відходять підколінникова гілка (r. infrapatellaris) і медіальні шкірні гілки гомілки (rr. сutanei cruris mediales). Віддавши поднадколенниковую гілку, підшкірний нерв пробує фасцію гомілки лише на рівні бугристості великогомілкової кістки, спускається по медіальної поверхні гомілки поруч із великою підшкірною веною ноги, латеральніше неї, іннервуючи шкіру переднемедиальной боку гомілки. Нижче підшкірний нерв проходить трохи попереду медіальної кісточки, йде на медіальний бік стопи до великого пальця.