Поради щодо оцінки колінного суглоба
Дуже широко. Кожен десятий дорослий скаржиться на біль у коліні; біль є причиною 5% всіх звернень до лікаря, і в багатьох випадках для уточнення її причин потрібні візуалізують дослідження або направлення до вузьких фахівців.
2. Перерахуйте основні структури, що утворюють колінний суглоб.
(1) Бедренно-надколенниковий суглоб, (2) зв'язки, (3) меніски. Без знання анатомії та механізмів ушкодження колінного суглоба неможливо діагностувати його захворювання.
3. Чи можна на підставі анамнезу визначити локалізацію ушкодження?
Так. За допомогою ретельного збору анамнезу (і безпосереднього обстеження) слід передусім диференціювати ураження коліна у межах системного захворювання від локального (місцевого) ушкодження. В останньому випадку анамнез може допомогти лікарю визначити, чи пошкоджений тільки стегново-надколінковий суглоб або є більш тяжке пошкодження менісків або зв'язок. Для цього попросіть пацієнта показати, де болить, і описати тривалість болю, зв'язок із рухами, наявність «клацань» у момент ушкодження, набряк (особливо їхній зв'язок за часом із травмою).
Нарешті, біль, що виникає при ходьбі вгору по сходах або в передній області коліна в положенні сидячи, - ознака ураження стегнового суглоба. Не менш важливо представляти механізми ушкодження (особливо напрямок прикладеної до коліна сили).
4. Опишіть основні механізми пошкодження колінного суглоба.
Механізми ушкодження різняться залежно від типу прикладеної сили. При вальгусному навантаженні (тобто зусиллі, при якому коліно зміщується медіально, а дистальний відділ [гомілка] латерал'но) зазвичай відбувається розтягування медіальної (або великогомілкової) колатеральної зв'язки; навпаки, при варусному навантаженні (тобто зусилля,що зміщує коліно латерал'но, а дистальний відділ ноги — медіально) розтягується латеральна (або малогомілкова) колатеральна зв'язка. При перерозгинанні виникає розтяг передньої хрестоподібної зв'язки, при скручують рухах страждають як зв'язки, так і меніски.
5. Розкажіть про будову колінного суглоба.
Колінний суглоб — найбільший суглоб у тілі людини (фактично він утворений двома суглобами: стегново-великогомілковим і стегново-надколінниковим). Являє собою з'єднання двох виростків стегнової кістки з двома суглобовими поверхнями великогомілкової кістки у вигляді модифікованого шарніра (що дозволяє забезпечити велику амплітуду рухів), до складу якого входять надколінок, зв'язки, м'язи та сухожилля.
6. Скільки зв'язок забезпечують цілісність колінного суглоба?
Чотири, вони з'єднують стегнову і боліпеберцову кістки, і таким чином надають динамічної стабільності суглоба. З них дві позасуглобові та дві внутрішньосуглобові. Позасуставні (або зовнішні) зв'язки: медіальна колатеральна (МКС) та латеральна колатеральна (ЛКС), які перешкоджають надмірному зміщенню коліна вбік. МКС розташована між медіальним надвиростком стегнової кістки і медіальним краєм великогомілкової кістки. ЛКС починається від латерального надвиростка стегнової кістки і прикріплюється до голівки малогомілкової кістки.
Внутрішньосуглобові зв'язки: (1) задня хрестоподібна зв'язка (ЗКС) розташована спереду, починається від передньої частини стегнової кістки і прикріплюється до задньої поверхні великогомілкової кістки; за нею розташована (2) передня хрестоподібна зв'язка (ПКС).
Вони обмежують рухи великогомілкової і стегнової кісток у передньо-задній площині, ПКС перешкоджає зміщенню великогомілкової кістки вперед (отже,перерозгинання коліна), а ЗКС виконує протилежну функцію (перешкоджаючи надмірному згинання коліна). Положення хрестоподібних зв'язок також використовується для пропріоцептивної орієнтації.
7. Що таке меніски?
Це дві фіброзно-хрящові пластинки, розташовані між стегнової і великогомілкової кістками подібно клинам. Виконують такі функції: (1) збільшують поверхню розподілу маси тіла, (2) поряд зі зв'язками стабілізують суглоб. Якщо уявити колінний суглоб як куля (стегнова кістка), що лежить на плоскій поверхні (більшегомілкова кістка), то меніски виконують функцію «вкладишів», що заповнюють простір між виростками стегнової кістки і суглобовою поверхнею великогомілкової кістки, і, таким чином, беруть участь у розподілі навантаження. Без менісків тиск сили на невелику суглобову поверхню великогомілкової кістки швидко викликав би пошкодження хряща та розвиток артриту. Завдяки тому, що товстий край менісків звернений назовні, а тонкий досередини, вони також перетворюють суглобову поверхню великогомілкової кістки на дрібну лунку.
І оскільки куля в поглибленні більш стабільна, ніж куля на плоскій поверхні, меніски збільшують стабільність суглоба. Сухожилля надколінка додатково зміцнює суглоб, з'єднуючи спереду сухожилля чотириголового м'яза з великогомілкової кісткою і надколінком. Нарешті, зверніть увагу, що медіальна поверхня медіального меніска з'єднана з МКС, тоді як латеральний меніск та ЛКС не пов'язані. Це важливо знати під час обстеження колінного суглоба.
8. Що таке кут Q (або кут квадрицепса)?
Це кут між боліпеберцовою і стегнової кістками - важливий параметр для оцінки наявності деформації. Для визначення величини кута Q проведіть 2 лінії: (1) від бугристостіболіпеберцової кістки до середини надколінка і (2) від середини надколінка до передньої верхньої остюклубової кістки. У нормі кут становить 15° (дещо більше у жінок, оскільки таз у них ширший). Величина кута Q дозволяє оцінити ступінь відхилення гомілки назовні
9. Назвіть найчастіші типи деформації колінних суглобів.
Варусна та вальгусна. При варусної деформації кути, утворені колінними суглобами, спрямовані один від одного, а при вал'юсній - один до одного. Деформації можуть бути вродженими чи набутими. Рідше зустрічається деформація, за якої одне коліно варусне, інше — вальгусное. Якщо Вам здається, що ці визначення суперечать тому, про що йшлося в питанні 62, це пояснюється етимологією, оскільки в перекладі з латинського valgum означає «коліни, вивернуті всередину», a varum — «ноги колесом».
Іншими словами, у осіб з колінами, вивернутими всередину (або Х-подібною деформацією, тобто з «ногами іксом»), стегнова кістка щодо кульшового суглоба відхилена всередину (і, отже, термін varum правильно застосований для кульшового суглоба, оскільки він відноситься до дистального сегменту, що утворює кут, вершина якого спрямована всередину). Однак у тієї ж людини з Х-подібним викривленням ніг ситуація в колінному суглобі протилежна, тому що його дистальний відділ (тобто. великогомілкова кістка) відхиляється назовні (тому термін valgum дійсно підходить для позначення характеру деформації коліна). Отже, Х-подібну деформацію ніг правильним буде називати і варусною (на рівні тазостегновий суглоб/стегно), і вальгусною (на рівні колінний суглоб/більшегомілкова кістка), хоча найпоширеніший термін для її позначення - genu valgum, тобто. коліно вальгусне.
Навпаки, приварусної деформації коліна дистальний сегмент ноги нижче коліна відхилений досередини, надаючи ногам вигляду «колеса». Якщо Ви заплуталися, просто запам'ятайте, що varum - всередині, a valgum - назовні, і що обидва терміни завжди відносяться до напрямку, в якому дистальна область суглоба відхиляється. Якщо термін відноситься до кістки, а не до суглоба, кістку вважають дистальним відділом суглоба. Отже, варусна деформація боліпеберцової кістки відноситься до з'єднання стегнової і боліпеберцової кістки (колінний суглоб), а не до кісточки.
10. Чи може остеоартрит призвести до деформації колінних суглобів?
Так, і оскільки при артриті зазвичай уражається медіальна область суглоба, найчастіше розвивається варусна деформація (ноги колесом).
11. Як продемонструвати усунення надколінка?
Попросіть обстежуваного сісти, покладіть свій палець на центр надколінка і розігніть його ногу в колінному суглобі. При цьому надколінок повинен залишатися по середній лінії в центрі борозни між виростками стегнової кістки. Будь-яке відхилення (всередині або назовні) вказує на зміщення надколінка. Це, своєю чергою, може призводити до поразки стегново-надколенникового суглоба.