Поранення повік та кон’юнктиви
Зміст:
Поранення повік і кон'юнктививиглядають по-різному в залежності від характеру пошкоджуючого фактора і місця його застосування. В одних випадках це можуть бути невеликі крововиливи під шкіру, а в інших – великі відриви та розриви повік. Ушкодження повік нерідко поєднуються з ушкодженням оточуючих частин обличчя, кісток очної ямки і очного яблука, які завжди відразу впадають у вічі.
Розмір і зовнішній вигляд рани століття і кон'юнктиви можуть не відповідати тяжкості супутнього ушкодження відділів, що глибше лежать. Тому кожного, хто звертається за допомогою з приводу будь-якого пошкодження повік, необхідно ретельно оглянути для виявлення таких прихованих порушень. У цих випадках обов'язковим є дослідження гостроти зору, прозорих середовищ і очного дна.
Пошкодження повік і кон'юнктиви часто супроводжуються набряками та гіперемією шкіри та підшкірним крововиливом. Іноді з'являються ранки або ранки. При цьому необхідно перевірити наявність підшкірної емфіземи, що свідчить про супутнє порушення цілості та кісток носа та його придаткових пазух.
Рани повікможуть бути поверхневими (ненаскрізними), захоплюючими тільки шкіру або шкіру разом з м'язовим шаром, або ж глибокими (наскрізними), що поширюються на всі шари століття, в тому числі і на кон'юнктиву, з пошкодженням або без пошкодження вільного краю. Наскрізна рана століття зазвичай зяє, краї її розходяться внаслідок скорочення кругового м'яза ока. Найбільш важким поразкою є повний відрив століття у зовнішнього або внутрішнього кута ока. Відрив біля внутрішнього кута супроводжується розривом слізного канальця. При цьому порушується відтік сльози, виникає сльозотеча. Ушкодження повік можуть супроводжуватися дефектом тканин. Після травм повік може розвинутися їхрубцева деформація. Поранення та контузії повік супроводжуються великими підшкірними та підкон'юнктивальними крововиливами. Це пов'язано з васкуляцією повік. Поширенню крові сприяють легкорозтяжна шкіра повік і пухка клітковина. При крововиливі під шкіру повік спеціального лікування не потрібно, можна обмежитися лише призначенням у першу добу холоду (місцево).
Лікування. Хворим із пораненням повік необхідно ввести протиправцеву сироватку. Обробку ран століття слід проводити на мікрохірургічному рівні.
Особливості хірургічної обробки:
-
ідеальне зіставлення лінії вій;
правильне зіставлення переднього та заднього краю;
накладання глибоких швів на хрящ пошарово, потім лінії фасцій, потім на шкіру;
на нижню повіку необхідні ще й тракційні шви;
Якщо є відрив століття— через хорошу васкуляцію не можна відсікати повіки, навіть якщо вони висять «на волосині». При обробці слід зберігати кожен міліметр тканини, щоб уникнути укорочення та деформації повік. При ненаскрізному пораненні повік на шкіру накладають шви з тонкого шовку чи волосся. При наскрізному пораненні століття, особливо якщо рана йде в косому напрямку до вільного краю століття або перпендикулярно до нього, шви накладають «в два поверхи»: на кон'юнктивально-хрящову частину і на шкірно-м'язову. Спочатку зашивають хрящ та кон'юнктиву, для чого необхідно вивернути повіку. Якщо ж вільний край століття пошкоджений, то першим накладається шов поблизу вільного краю або через інтермаргінальний простір. Накладений шов стягують, але не зав'язують для зручності накладання інших швів. Тільки після накладання та зав'язуванняінших швів зав'язують перший шов. Нитки коротко обрізають, повіку розправляють. Накладають шви на шкіру. За повіки закладають 30% альбуцидову мазь. На око накладають пов'язку. Операцію проводять під місцевою інфільтраційною анестезією. Перев'язки роблять щодня. Шви знімають на шостий день.
↑ Поранення століття з пошкодженням слізного канальця
При пораненні верхньої повіки, верхньо-внутрішнього краю можливе поранення слізної залози. Якщо вона випадає в рану, відбувається руйнування слізного мішка, нижнього слізного каналу.При ураженні слізного канальця- основна складність (при хірургічній обробці) - знаходження «устя» проксимального кінця канальця. Це робиться за допомогою спеціального спірального зонда з отвором на закругленому кінці. Один з кінців зонда проводять через слізну точку канальця, що зберігся, в слізний мішок, а потім - ретроградно - в проксимальну частину розірваного канальця. Потім в отвір обертанням зонда мандрен втягують слізні канальці. Далі зонд вводять в іншу слізну точку і другий кінець мандрена втягують у дистальну ділянку розірваного канальця. На краї канальця накладають 2-3 занурювальні шви і рану століття вшивають. Кінці мандрена з перехлестом підклеюють пластиром до шкіри щоки та чола. Щоб знизити еластичність мандрена в середині, його заздалегідь надрізають бритвою на 2/3 товщини. Після втягування цієї зони в слізний мішок мандрен легко складається навпіл і лежить, не деформуючи канальці. Через 2-3 тижні мандрен видаляють.
↑ Поранення кон'юнктиви
Поранення кон'юнктиви очного яблукаізольовано зустрічається рідко, чаші воно супроводжує поранення очного яблука. Рана кон'юнктиви не зяє навіть за значної довжини. Тому ушивання вона не потребує. Зяяння рани слизової оболонкисвідчить про супутнє пошкодження та еластичну тенонову капсулу. При цьому насамперед здійснюють ревізію рани, щоб з'ясувати, чи не пошкоджена склера. На поверхні кон'юнктиви нерідко затримуються дрібні сторонні тіла, вони помітні при зовнішньому огляді.
Досить часто стороннє тіло затримується на кон'юнктиві під верхньою повікою. Розташоване тут стороннє тіло доставляє багато неприємних відчуттів (біль, що посилюється при миготінні, виражена світлобоязнь). Таке стороннє тіло травмує рогову оболонку.Інородні тіла необхідно відразу ж видаляти. На рану кон'юнктиви більше 5 мм довжини необхідно накласти шви з тонкого шовку, попередньо анестезуючи кон'юнктиву закопуванням 1% розчину дикаїну. У кон'юнктивальну порожнину закладають альбуцидову або іншу мазь, що дезінфікує. Шви знімають на 4-5-й день. Рана кон'юнктиви, довжина якої менше ніж 5 мм, накладання швів не вимагає. У цих випадках призначають хворим 20% розчин альбуциду у вигляді крапель або мазі.
↑ Поранення зовнішнього м'яза ока
Іноді поранення кон'юнктиви та тенонової капсули захоплює і зовнішній м'яз очного яблука.Зшивання м'язанеобхідно лише при повному її відриві від склери. Потрібно розшукати проксимальний відділ м'яза і пришити його до культу сухожилля двома швами кетгутом. Але це зробити нелегко через тенденцію м'яза до ретракції. Тоді тупим шляхом (за рахунок розсування кінців ножиць) розкривають сполучнотканину піхву м'яза, краще з боку тенонова простору, щоб не увійти в орбітальну клітковину і не пошкодити апарат підвіски ока до стінок очниці.Якщо поранення не свіжеі рефакція значна, слід орієнтуватися на пласти тканин, найбільш рухливі при спробах активного повороту ока в потрібну сторону. У крайньомуу випадку з них вирізають стрічку шириною близько 1 см, яка містить впаяний м'яз. Її і підшивають до м'язової культи на очному яблуку.