Порівняльний аналіз методів профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень при розширених
Р.А. ШАРІПІВ, П.М. ЧЕЛПАНІВ
Башкирський державний медичний університет, 450000, м. Уфа, вул. Леніна, буд. 3
Шаріпов Рауль Ахнафович - кандидат медичних наук, доцент кафедри анестезіології та реаніматології, тел. +7-905-180-17-11, e-mail: [email protected]
Челпанов Павло Миколайович - ординатор кафедри анестезіології та реаніматології, тел. (347) 223-80-82, e-mail: [email protected]
Проведено порівняльний аналіз методів передопераційної профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень під час розширених реконструктивно-пластичних урологічних операцій. Встановлено, що додаткова передопераційна імунізація СПСА-вакциною позитивно впливає на стан неспецифічного імунітету досліджуваних пацієнтів, а також сприяє скороченню частоти післяопераційних інфекційних ускладнень.
Ключові слова : профілактика післяопераційних інфекційних ускладнень, антибіотикопрофілактика, комбіновані реконструктивно-пластичні операції.
R.A. SHARIPOV, P.N. CHELPANOV
Bashkir State Medical University, 3 Lenin St., Ufa, Російська Федерація, 450000
Comparative analysis of prevention techniques of postoperative infectious complications in the course of advanced reconstructive plastic surgery in urology
Sharipov R.A. - Cand. Med. Sc., Associate Professor of Department of Anesthesiology and Resuscitation, tel. +7-905-180-17-11, e-mail: [email protected]
Chelpanov P.N. - hospital physician of the Department of Anesthesiology and Resuscitation, tel. (347) 223-80-82, e-mail: [email protected]
Вони були зроблені в comparative analysis методів preoperative prophylaxis postoperative infectious complications in theкурс з розширеним reconstructive plastic surgery. Це було усвідомлено, що додаткове попередньо operative immunization з SPSA vaccine має позитивний вплив на умови невизначеного імунітету пацієнтів, що вивчаються, як добре, як спричинити зниження дії postoperative infectious complications.
Key words : Prevention techniques of postoperative infectious complications, antibiotic prophylaxis, combined reconstructive plastic surgery.
Сучасна шпитальна урологія характеризується подальшим розвитком реконструктивно-пластичних хірургічних операцій, що потребують особливого науково-практичного підходу [1]. Одним із прикладів є проведення розширеної радикальної цистектомії з одномоментною ілеоцистопластикою при раку сечового міхура. Особливостями цієї операції є: поліорганний характер оперативного втручання, радикальність, необхідність формування кількох анастомозів, травматичність (зона оперативного втручання густо іннервована), підвищена бактеріальна обсімененість супутньою уроінфекцією та кишковим вмістом, наявністю супутніх захворювань, у тому числі можливою раковою індокси у ранньому післяопераційному періоді [2].
Інфекційно-гнійні післяопераційні ускладнення, що іноді призводять до летального результату, є однією з основних проблем реконструктивно-пластичної хірургії [3]. Радикальна цистектомія з одномоментною илеоцистопластикой перестав бути винятком [4]. Значною мірою це пов'язано з імунними розладами, що супроводжують онкологічний процес у оперованої групи пацієнтів [5], а також з технікою проведення самого оперативного втручання та необхідністю формування кількох міжкишкових анастомозів та проведеннярозширеної лімфодисекції в умовах бактеріального обсіменіння [6]. Усі перелічені чинники ризику виникнення післяопераційних інфекційних ускладнень диктують необхідність проведення превентивної профілактики [7]. Поряд із традиційною антибіотикопрофілактикою одним із додаткових методів профілактики ранових інфекційних ускладнень при розширених оперативних втручаннях може з'явитися специфічна імунопрофілактика за допомогою стафіло-протейно-синьогнійної асоційованої вакцини (СПСА-вакцина) [8-12].
Мета роботи — порівняльна оцінка методів клінічної ефективності періопераційної антибіотикопрофілактики при радикальній цистектомії з одномоментною ілеоцистопластикою у пацієнтів з інвазивним раком сечового міхура, цефалоспоринами широкого спектру дії 3-го покоління та тієї ж антибіоти філо-протейно -синьогнійно асоційованою вакциною (СПСА-вакциною)
Матеріал та методи
Дизайн дослідження – ретроспективне, контрольоване, нерандомізоване. Критерії включення – проведення радикальної цистектомії з одномоментною ілеоцистопластикою за методиками Штудера чи Бріккера. Інвазивний рак сечового міхура Т2-4, N0-1, M0-1. Вік пацієнтів, обраних на дослідження, старше 60 років. Ризик оперативного втручання та анестезії: І-ІІ функціонального класу за ASA та 1–2-го класу за шкалою кардіального ризику Гольдмана.
Критеріями включення відповідали 86 пацієнтів. У розробку методом випадкової вибірки включено 54 пацієнти. Середній вік – 66±5 років, з них чоловіків було 48 (89%), жінок – 6 (11%).
Залежно від методу періопераційної профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень пацієнти були поділені на дві групи:контрольну – 32 пацієнти, яким проводилася традиційна антибіотикопрофілактика, та основну – 22 пацієнти, яким антибіотикопрофілактика супроводжувалася передопераційною імуновакцинацією СПСА-вакциною. Смертельних випадків у групах порівняння не було. Групи пацієнтів були зіставні за основними демографічними та клінічними даними.
Пацієнтам контрольної групи періопераційна антибіотикопрофілактика проводилася цефалоспоринами широкого спектра дії 3-го покоління. Починалася за 2 години до початку операції шляхом внутрішньовенного введення 1-2 г залежно від маси тіла пацієнта. У післяопераційному періоді введення антибіотика тривало протягом 5 діб, у кількості 1-2 г двічі на добу, через кожні 12 годин внутрішньовенно.
Додаткова специфічна імунопрофілактика СПСА-вакциною основної групи пацієнтів проводилася за дворазовою схемою відповідно до інструкції щодо застосування препарату. Початкова щеплення доза становила 0,5 мл внутрішньом'язово за 15-16 днів до операції, ревакцинація проводилася через 14 днів, тобто за 1-2 дні до операції дозою 1,0 мл внутрішньом'язово [8, 9]. Використовувалась адсорбована рідка стафіло-протейно-синьогнійна асоційована вакцина виробництва ФГУП НВО «Мікроген» (Україна).
Бактеріологічні та лабораторні дослідження крові виконувались на базі бактеріологічної та клінічної лабораторій клініки БДМУ та РКЛ ім. Г.Г. Куватова [13]. Виділення та ідентифікацію чистих культур проводили загальноприйнятими методами. У роботі використовувалися середовища Мюллера-Хінтона і стандарт каламутності Мак-Фарланд для стандартизації щільності. Критерієм верифікації етіологічного діагнозу вважали виявлення мікроорганізму в титрі 10 4 КУО/мл і вище.
Для статистичного аналізу застосовувалися комп'ютернаПрограма Excell 97 (Microsoft). Порівняння кількісних ознак здійснювали за допомогою критерію Манна - Уітні. Нульову гіпотезу про відсутність різниці між групами відкидали, якщо ймовірність помилки (р) відхилення не перевищувала 0.05.
Результати та обговорення
Результати досліджень лабораторних показників неспецифічного імунітету пацієнтів контрольної та основної груп за 1 добу до оперативного втручання та через 2 доби після операції представлені у табл. 1.
Таблиця 1.
Показники імунітету у контрольної та основної груп пацієнтів за 1 добу до операції та через 2 доби після операції