Порожнини та кісти у легенях візуалізація при КТ (ВРКТ), Друга думка
Найбільш часті причини, які зумовлюють появу в легеневій тканинах порожнин різного характеру, це: пухлинні процеси, такі як первинний рак легені, вторинні ураження легень – метастази; інфекційні деструктивні процеси в легенях (абсцеси), туберкульоз, паразитарні захворювання, аспергільоз, синдром Вегенера, гістіоцитоз X. Перші три найменування з перерахованих вище – найпоширеніші, при розшифровці КТ ОГК за наявності порожнин необхідно думати саме про них.
Комп'ютерна томографія легенів. На зображеннях продемонстровані (зліва направо): бронхоектази при синдромі Картагенера, порожнина в легені у пацієнта з муковісцидозом, множинні порожнини у легенях при гістіоцитозі X
Визначення легеневих кіст та їх оцінка при КТ
Кіста - це порожнинне утворення з товщиною стінки від 4 мм і більше. Характеристика кістозних порожнин проводиться виходячи з їх кількості. Переважно поодинокі порожнини дозволяють запідозрити первинний периферичний рак легені, при абсцесі легені зустрічаються як поодинокі, так і нечисленні множинні (максимально – 2-3) кісти, при ураженні легень паразитами, наприклад, при ехінококозі, можуть бути виявлені як поодинокі, так і множинні кісти , при кістозних метастазах, синдромі Вегенера та гістіоцитозі X порожнини в легенях будуть переважно множинні.
При КТ легень кісти можуть бути виявлені в будь-якому відділі легені (що характерно для пухлин та метастазів), у верхніх частках легень(Туберкульозний процес). Абсцеси при КТ найчастіше розташовуються в задніх сегментах легень, зазвичай у 6-му сегменті правої легені. Локалізація аспергілем – сановані порожнини після абсцесу чи перенесеного туберкульозу (6-й сегмент обох легенів чи верхні частки легких). Секвестрація зазвичай локалізується в 10-му сегменті обох легень (частіше – у лівому).
За формою порожнини можуть бути полігональні, неправильні, щілинні (як при туберкульозі), правильна округла форма характерна для метастазів (при маленькому розмірі кіст і при правильній їх формі можна подумати про гістіоцитоз). На тлі формування дренажу в бронх абсцеси мають форму ближче до округлої, при формуванні хронічного абсцесу форма стає неправильною, полігональною.
Розміри порожнин у легенях при туберкульозі, при первинних пухлинах та метастазах – будь-які, при абсцесі – частіше більше 3-х см. Каверни при туберкульозі зазвичай мають розмір більше 3-х см. Порожнини при абсцесах у деяких випадках можуть досягати гігантських розмірів – аж до руйнування частки легені. При деструктивній формі раку легені порожнина має розмір від 1,0-1,5 см до десятків сантиметрів.
Аденокарцінома. Комп'ютерна томографія легень, зміни обумовлені периферичним раком легені (гістологічно – аденокарцинома)низького ступеня диференціювання). Можна побачити товстостінну порожнину в правій легені (виділена кружком), цифрою 1 відзначено порожнину розпаду, цифрою 2 – товста стінка, 3 – зміни навколишньої тканини легені внаслідок лімфангіїту.
Стінки порожнини можуть бути тонкими (1,0-1,5 мм), середніми (до 7 мм), товстими (понад 7 мм). При товщині стіни до 1 мм - можна досить чітко говорити про доброякісність процесу, якщо товщина більше 15 мм - ймовірно злоякісне утворення (за даними Mnari). Говорячи про туберкульозні каверни можна відзначити – зменшення товщини є показником адекватності лікування. Аспергілема на КТ проявляється у вигляді тонкостінних порожнин – у порожнині при цьому можна побачити м'якотканий компонент (бісус).
Контури легеневих порожнин можуть бути чіткими (що характеризує доброякісний процес), нечіткими (такі контури характерні для злоякісних процесів). Наявність ознак лімфангіту свідчить як про запальну реакцію, так і про пухлинну інфільтрацію. Наявність спікул – очевидна ознака злоякісності процесу. Тяжі та доріжки до плеври (до кореня) можуть бути візуалізовані як при раку легені, так і при кавернах (фіброзно-кавернозний туберкульоз). При аспергілемі в центрі порожнини визначається бісус, який змінює своє положення при зміні положення тіла пацієнта (згідно з силою тяжкості – розташовується він по-різному при скануванні в положенні на животі та на грудях).
Дані порожнини в легкому КТ обумовлені грибковим захворюванням - аспергільозом. Порожнинна освіта при цьому носить назву аспергілеми – вона проявляється як порожнина з досить рівними стінками (позначена стрілками), усередині якої добре видно вміст – сам гриб – бісус у вигляді м'якотканого (виділений зірочкою «*»)освіти, що змінює своє становище під час розвороту пацієнта.
Кількість камер у порожнині може бути різною, при цьому велика кількість камер є характерною для абсцесів. У порожнині при абсцесі легені часто визначається рівень рідини, який (як і товщина стінки) може змінюватися в процесі лікування. При туберкульозі в кавернах найчастіше не визначається вмісту (на відміну того ж абсцесу). Деструктивні пухлини легень також частіше містять вмісту чи секвестрів.
Ще один приклад, що ілюструє зміни в легені при аспергілемі
Зміни в навколишній тканині є специфічними для кожного типу порожнини. Так, при туберкульозі завжди бувають зміни (інфільтрація, пневмосклероз), як і при абсцесі. Навколо деструктивних пухлин легень визначається зони інфільтрації за типом «матового скла», аспергілема може деформувати плевру, якщо розташовується поблизу неї. Кісти зазвичай знаходяться на тлі незміненої тканини. При гранульоматозі Вегенера відсутні вогнища обсіменіння, виявляються численні порожнини розпаду.
Порожнина пухлинної етіології – це зазвичай одиночне утворення неправильної форми, розміри якого варіабельні, з товстою стінкою (понад 15 мм), контури нерівні, нечіткі, можлива наявність секвестрів. Порожнини туберкульозної етіології – одиночні чи множинні, локалізуються у верхніх частках чи 6-х сегментах легких, полігональної, неправильної форми, товщина стінки від 10 до 15 мм.
Отримайте думку незалежного лікаря щодо Вашого знімку
Надішліть дані Вашого дослідження та отримайте кваліфіковану допомогу від наших фахівців