Порушення функції сперми причини, симптоми, діагностика, лікування, Компетентно про здоров’я на iLive
Порушення функцій сперми включають дефекти продукції сперми та її емісії. Діагностика порушення функції сперми ґрунтується на дослідженні сперми та генетичних тестах. Найефективнішим лікуванням порушення функції сперми є штучне запліднення методом інтрацитоплазматичної ін'єкції сперми.
Причини порушення функції сперми
Сперматогенез відбувається безперервно. Кожна зародкова клітина вимагає приблизно 72-74 днів повного дозрівання. Сперматогенез найбільше ефективно проходить при температурі 34 С°. У межах сім'явивідних трубочок клітини Сертолі регулюють дозрівання, а клітини Лейдіга виробляють необхідний тестостерон. У нормі фруктоза виробляється в насіннєвих бульбашках і секретується через сім'яві протоки. Розлади сперми можуть бути результатом неадекватної кількості сперми: занадто мала (олігоспермія) або відсутність сперми (азооспермія) або дефектів якості сперми: патологічна рухливість або аномальна будова сперматозоїдів.
Сперматогенез може порушуватись при високій температурі, при порушеннях сечовидільного тракту, ендокринних розладах або генетичних вадах; при прийомі лікарських препаратів або токсинів, що призводить до неадекватної кількості або дефектів якості сперми. Причинами зниженої емісії сперми (обструктивної азооспермії) є ретроградна еякуляція в сечовий міхур при цукровому діабеті, неврологічній дисфункції, заочеревинному розшаруванні (наприклад, при лімфомі Ходжкіна) та простатектомії. Іншими причинами є обструкція сім'явивідної протоки, вроджена двостороння відсутність сім'явивідних проток або придатка яєчка. Багато безплідних чоловіків мають мутації генів на рівні кістозно-фіброзних трансмембраннихрегуляторів провідності (CFTR, муковісцидоз), у більшості чоловіків з симптоматичним муковісцидозом спостерігається вроджена двостороння відсутність сім'явивідної протоки.
У чоловіків із мікроделецією Y-хромосоми може розвинутись олігоспермія різними механізмами, залежно від специфіки делеції. Інший рідкісний механізм безплідності-деструкція або інактивація сперми спермальними антитілами, які зазвичай продукуються у чоловіків.
Причини зниженого сперматогенезу
Причини порушення функції сперми
Порушення гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної регуляції
Мікроделеція секцій Y-хромосоми (у 10-15% чоловіків із порушенням сперматогенезу)
Мутації генів на рівні кістозно-фіброзних трансмембранних регуляторів провідності (CFTR, муковісцидоз)
Порушення урогенітального тракту
Крипторхізм Інфекції Пошкодження Орхіт після свинки Атрофія яєчка Варікоцеле
Вплив високих температур
Вплив надмірно високих температур протягом останніх 3 місяців
Регіональні препарати, наприклад, опіоїди (снодійні)
Що непокоїть?
Діагностика порушення функції сперми
При безплідному шлюбі завжди необхідно провести обстеження виявлення порушень сперми у чоловіка. Вивчається анамнез захворювання, проводиться огляд пацієнта з виявленням потенційних причин (наприклад, порушення сечостатевих шляхів). Нормальний обсяг кожного яєчка становить 20-25 мл. Необхідно виконати спермограму.
При олігоспермії або азооспермії необхідно провести генетичне тестування, що включає стандартне каріотипування, ПЛР мічених хромосомних ділянок (для виявлення мікроделецій Y-хромосоми) та оцінити мутації гена CFTR (муковісцидозу). Партнерка чоловіка з генною мутацією CFTR має також обстежитисьдля виключення статусу носія муковісцидозу, перш ніж сперма буде використана для відтворення.
Перед дослідженням сперми чоловіка просять утримуватись від еякуляції протягом 2-3 днів. Оскільки кількість сперми змінюється, для повноти дослідження необхідно виконання більше двох проб, одержаних з перервою понад 1 тиж; кожен зразок сперми отримують мастурбацією скляну ємність, переважно в лабораторії. Якщо проведення цього методу утруднено, чоловік може зібрати сперму в домашніх умовах у презерватив. Презерватив має бути вільним від мастил та хімічних речовин. Дослідження еякуляту проводять після витримки сперми за кімнатної температури протягом 20-30 хв. Оцінюють такі показники: обсяг (у нормі 2-6 мл), в'язкість (у нормі початок розрідження в межах 30 хв; повністю розріджується протягом 1 год), проводять дослідження зовнішнього вигляду та мікроскопічне дослідження (в нормі непрозора, кремова, містить 1- 3 лейкоцити у полі зору при великому збільшенні).
Вимірюють рН (у нормі 7-8); підраховують кількість сперматозоїдів (у нормі 20 млн/мл); визначають їх рухливість через 1 і 3 год (нормальна рухливість 50%); підраховують відсоток сперми з нормальною морфологією (у нормі 14 %, за суворими критеріями ВООЗ, що використовуються з 1999 р.); визначають наявність фруктози (вказує на правильне функціонування принаймні однієї сім'явивідної протоки). Доступні додаткові комп'ютеризовані методи визначення рухливості сперми (наприклад, лінійна швидкість сперми), проте їх кореляція з фертильністю неясна.
Якщо у чоловіка відсутній гіпогонадизм або вроджена двостороння відсутність сім'явивідних проток, а обсяг еякуляту становить менше 1 мл, то з метою дослідження беруть сечу длявизначення сперми після еякуляції Непропорційно велика кількість сперматозоїдів у сечі щодо їхньої кількості в спермі передбачає ретроградну еякуляцію.
Якщо спеціалізовані випробування сперми, доступні в деяких центрах безплідності, не пояснюють причини безплідності у обох партнерів, то вирішується питання про можливість штучного запліднення та перенесення ембріонів у матку.
Проводять тест виявлення спермальних антитіл, а також гіпоосмотичний тест набухання для вимірювання структурної цілісності мембран плазми сперми. Проводять також тест зв'язування сперматозоїдів з блискучою оболонкою яйцеклітини та пробу проникнення сперми з метою виявлення здатності сперми запліднити яйцеклітину in vitro.
При необхідності виконується тестикулярна біопсія з метою диференціювання обструктивної та необструктивної азооспермії.