Порушення голосу при міастенії
Міастеніюпершим описав Еrb у 1878 році. У 1891 році Джоллі назвав це захворювання м'ястенія gravis pseudoparalytica. Це захворювання характеризується слабкістю та швидкою стомлюваністю голосу навіть у тому випадку, якщо хворий дуже тихо говорить. Голосові зв'язки перебувають у стані контакту і коливаються протягом дуже короткого часу, дуже швидко виникає повне припинення функції. Функція резонаторної системи, зазвичай, порушується. Замикаюче ковткове кільце недостатньо стискається під час фонації, у зв'язку з чим частина повітря проникає в носову порожнину.
Відкрита гугнявістьє характерною рисою міастенії. У початкових стадіях захворювання період стомлення буває дуже коротким і дуже швидко відновлюється тембр та сила голосу. З часом періоди втоми подовжуються, а інтервали між ними коротшають, поки, нарешті, не настане повна афонія. Крім м'язів голосового апарату, при цьому захворюванні уражаються і м'язи обличчя: повіки опущені і хворий не може їх підняти, міміка відсутня. Обличчя зовсім позбавлене виразності. При плачі та сміху куточки рота не змінюють свого становища. Міастенія може також розвиватися у м'язах тулуба та кінцівок.
Длязахворюваннятипово повільний поступово прогресуючий перебіг. У тих випадках, коли процес поширюється на дихальні м'язи, настає смерть. Реакція м'язів на вплив електричного струму характеризується тим, що м'яз скорочується лише першому моменті. Після серії короткочасних скорочень м'яз взагалі перестає реагувати на електричне роздратування; зростає хронаксія м'язів замикаючого глоткового кільця.
Лікування. У цьому захворюванні кожна стимулююча терапія погіршує стан хворого. Електропроцедури приносятьшкода, фоніатричні вправи також протипоказані. Хороші результати нам вдалося отримати, використовуючи для лікування іонізацію головного мозку 2% Calcium chloratum (неполяризуються електродами), а також після новокаїнової терапії. Значне поліпшення стану спостерігається після застосування простигміну (0,5-1,0 мг внутрішньом'язово).
Спастична та паратична (істерична) афонія
Захворювання, для якого характерна повна відсутність можливості видавати голос, називається афонією (aphonia). Прийнято розрізняти два види цього захворювання: 1) спастичну афонію та 2) парстичну афонію.
У кожному з цих двох видівзахворюванняможна виявити як ознаки посиленої м'язової напруги, так і в'ялість м'язів та координаційні розлади. Афонія виникає несподівано, і відразу в такій формі, що хворий не може вимовити жодного слова і пояснюється лише пошепки.
Причинами спастичної афоніїможуть бути різані рани, рани від забій шиї в області гортані. Спастична афонія може розвинутись рефлекторно у відповідь на пошкодження надгортанника. При особливо тяжких формах захворювання виникає необхідність зміни професії.
Спастична афоніяможе також бути наслідком крововиливу в голосові зв'язки, найчастішими причинами якого є: а) різкий крик від страху або крик на допомогу; б) несподіваний напад болю, наприклад, при пологах, або завзяті блювання; в) спеціальна схильність до крововиливу при голосових зусиллях у жінок під час менструації. Стан спастичної афонії може тривати кілька днів, після чого голос повністю відновлюється. Особи, у яких у перебігу захворювання відзначається схильність до рецидивів, що неспроможні мати вокальних професій.
Паретична або істерична афоніяхарактеризується функціональною недостатністю та в'ялістю м'язів гортані, що зближують голосові зв'язки до середньої лінії та закривають голосову щілину. Для істеричної афонії характерна раптовість втрати голосу. При спробах видати голос голосові зв'язки не стуляються, між їхніми краями залишається овальний отвір. Парез поперечного черпалоподібного м'яза при істеричній афонії спостерігається дуже рідко, якщо це станеться, то під час фонації в задньому відділі голосової щілини утворюється трикутний отвір.
Надзвичайно рідко при описаномузахворюваннівідзначається двосторонній парез м'язів, що закривають голосову щілину, тобто. головним чином бічних перснево-черпалоподібних м'язів, при цьому щілина між краями голосових зв'язок має форму ромба.
Характерною рисою істеричної афоніїє те, що паретичний стан виникає то в одній, то в іншій групі м'язів. При диагносциро-ванні істеричної афонії велику допомогу може надати знання ряду розладів чутливості, що спостерігаються при цьому захворюванні; так для даного захворювання типово: а) відсутність чутливості слизової оболонки глотки; б) відсутність чутливості кон'юнктиви ока; шкіри, д) підвищена чутливість у ділянці сосків.
При істеричній афоніїстан може несподівано покращити без будь-якої видимої причини, іноді під впливом зміни побутових умов. Прогноз при цьому захворюванні, як правило, несприятливий.
Лікування спастичної або істеричної афоніїмає бути фармакологічним та фоніатричним. Перше ґрунтується на тих же принципах,яких дотримуються під час лікування неврозів; друге полягає у використанні вокальних методів відновлення голосу, метою яких є зміцнення дихальної системи, уміння правильно використовувати резонатори та координувати функції окремих елементів голосового апарату.