Етіологія та патогенез кашлюку

Етіологія, патогенез. Збудник – дрібна, овоїдна, грамнегативна паличка, малостійка у зовнішньому середовищі. Вхідні ворота інфекції – верхні дихальні шляхи, де й вегетує кашлюкова паличка. Токсин, що нею утворюється, зумовлює подразнення слизової оболонки дихальних шляхів і надає загальну дію головним чином на нервову систему, внаслідок чого розвивається спастичний компонент (спастичне стан діафрагми та інших дихальних м'язів, бронхоспазм, схильність до спазму периферичних судин), а у маленьких дітей -тонічні судоми скелетних м'язів При тяжких формах виникає гіпоксія. У патогенезі кашлюку певну роль грають алергічні механізми.

Симптоми кашлюку

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період 3-15 днів (частіше 5-7 днів). Катаральний період проявляється невеликим або помірним підвищенням температури тіла і кашлем, що поступово наростає за частотою і вираженістю. Цей період триває від кількох днів до 2 тижнів. Перехід у спастичний період відбувається поступово. З'являються напади спастичного, або конвульсивного, кашлю, що характеризуються серією коротких кашлевих поштовхів і наступним вдихом, який супроводжується протяжним звуком (реприз). Виникає нова серія кашлевих поштовхів. Це може повторюватися кілька разів. Наприкінці нападу (особливо при тяжкій формі) спостерігається блювання. Протягом доби напади в залежності від тяжкості хвороби повторюються до 20-30 разів та більше. Обличчя хворого стає одутлим, на шкірі та кон'юнктиві очей іноді з'являються крововиливи, на вуздечці язика утворюється виразка. При тяжкому перебігу на висоті нападу можуть виникнути клонічні або клоніко-тонічні судоми, а у дітей першого року життя – зупинкадихання. При дослідженні крові виявляється лейкоцитоз (до 20-70 у 10% і більше), лімфоцитоз; ШОЕ за відсутності ускладнень нормальна чи знижена. Цей період триває 1-5 тижнів і більше. У періоді дозволу, що триває 1-3 тижні, кашель втрачає конвульсивний характер, поступово зникають усі симптоми.

Залежно від частоти кашльових нападів та виразності інших симптомів розрізняють легку, середньо важку та важку форми кашлюку. Спостерігаються і стерті форми кашлюку, у яких спастичний характер кашлю не виражений. Ця форма спостерігається у дітей, які отримали вакцинопрофілактику, та у дорослих.

Ускладнення: пневмонії (у розвитку яких бере участь бактеріальна мікрофлора), ателектази легень, емфізема середостіння та підшкірної клітковини, енцефапопатії та ін.

Труднощі у розпізнаванні зустрічаються головним чином при стертій формі. Потрібно диференціювати від ГРЗ, бронхітів. Підтвердженням діагнозу служить виділення кашлюкової палички з трахеобронхіального секрету; для ретроспективного діагнозу в пізніші періоди використовують серологічні методи (реакція аглютинації, РЗК, РНГА).

Лікування кашлюку

Лікування проводиться вдома. Госпіталізують дітей з тяжкими формами хвороби, за наявності ускладнень та за епідеміологічними показаннями. Рекомендується тривале перебування хворого на свіжому повітрі. Дітям раннього віку при тяжких та середньотяжких формах хвороби або за наявності ускладнень призначають антибіотики: еритроміцин по 5-10 мг/кг на прийом 3-4 рази на добу; ампіцилін пероральноїв/м25-50 мг/(кг-добу) в 4 прийоми, курс лікування 8-10 днів. Призначають також тетрациклін по 30-40 мг/(кг на добу) протягом 10-12 днів. У тяжких випадках застосовують комбінацію двох антибіотиків. У ранніх стадіях хвороби ефективний протиоклюшнийгамма-глобулін (по 3-6 мл щодня 3 дні поспіль). При важких та ускладнених формах кашлюку застосовують преднізолон. З метою ослаблення спастичних явищ та кашльових нападів призначають нейролептичні засоби –аміназії, пропазин. При гіпоксії показана оксигенотерапія, при апное-тривала штучна вентиляція легень. При тривалій репарації призначають стимулюючу терапію (переливання плазми, ін'єкції імуноглобуліну, фізіотерапевтичні процедури, вітаміни).

Прогноз при кашлюку

Прогноз.Для дітей першого року життя, особливо при розвитку ускладнень, кашлюк залишається небезпечним захворюванням. Прогноз погіршується за наявності супутніх захворювань (рахіт та ін.).

Профілактика кашлюку

Профілактика.Імунопрофілактика за допомогою АКДП-вакцини (див. "Календар профілактичних щеплень"). У дітей перших років життя при контакті з хворим рекомендують специфічний гаммаглобулін (по 3 мл дворазово з інтервалом 1 день). Ізоляція хворого триває 30 днів із початку хвороби. На дітей до 7-річного віку, які були в контакті з хворим, які раніше не хворіли на кашлюк і нещеплені, накладається карантин терміном на 14 днів з моменту ізоляції хворого. Якщо ізоляція не проведена, цей термін подовжується до 25 днів із дня захворювання. Заключна дезінфекція не провадиться.