ПОРУШЕННЯ МОВЛЕННЯ У ДІТЕЙ З ДЦП
ПОРУШЕННЯ МОВЛЕННЯ У ДІТЕЙ З ДЦП.
Патологія порушень мови при ДЦП, за різними даними, має місце у 60 – 75% дітей. Частота порушень мовлення залежить від форми ДЦП. Так, при спастичній диплегії у 70% дітей діагностують дизартрію. При геміпаретичній формі лише у 25 – 35% дітей. При атонічно-астатичній формі у 60-75%. При подвійній геміплегії завжди спостерігається важка дизартрія або анартрія.
Негативний вплив в розвитку мови надають умови виховання, у яких діти з ДЦП. Це тривалий час перебування в лікувальних закладах, ізольованість, обмеженість мовного спілкування, гіперопіка батьків, або навпаки, недостатній інтерес до дитини, незацікавленість у її освіті та вихованні. Внаслідок обмеження рухів у дитини менше життєвих вражень, обмежений кругозір, малий життєвий досвід, нестача чуттєвих, зорових та тактильних відчуттів. Ці фактори призводять до затримки мовного розвитку та формування вторинних відхилень розвитку.
У багатьох дітей з ДЦП діагностують таке порушення мови як АЛАЛІЯ – системне недорозвинення мови або затримка мовного розвитку, що характеризується повільнішими, ніж у нормі темпом засвоєння рідної мови.
Часто в дітей із ДЦП є загальне недорозвинення промови (ОНР) як первинного, і вторинного характеру. Порушення письмової мови у дітей із ДЦП дисграфії та дислексії також дуже поширені. Це пов'язано з порушенням сенсорних систем: ПОРУШЕННЯМИ ГЛЯДНО – МОТОРНОЇ КООРДИНАЦІЇ І ПОРУШЕННЯМИ ПРОСТОРОВОГО АНАЛІЗУ І СИНТЕЗУ.
Але найпоширенішим мовним порушенням у дітей із ДЦП є дизартрія.
Дизартрія у дітей із ДЦП носить вроджений характер та обумовлена органічнимипорушення рухових відділів центральної нервової системи.
Класифікацію дизартрій у дітей з ДЦП запропоновано ПАНЧЕНКО І.І., виділено такі форми:
СПАСТИКО – ПАРЕТИЧНА. Провідний симптом – спастичний парез, зумовлений ураженням пірамідних шляхів. Ця форма й у дітей зі спастичною диплегією. (Псевдобульбарна дизартрія).
СПАСТИКО – РИГІДНА. Провідний розлад – поєднання спастичних парезів із порушеннями тонусу, зумовленими ураженням екстрапірамідної системи. Ця форма проявляється у дітей із подвійною геміплегією.
ГІПЕРКІНЕТИЧНА. Провідний симптом – гіперкінези. Дана форма властива дітям із гіперкінетичною формою ДЦП.
(екстрапірамідна або підкіркова).
АТАКТИЧНА (мозочкова) Провідний розлад – атаксія. Виявляється у дітей з атонічно-астатичною формою ДЦП.
Панченко І.І. виділив у дітей із ДЦП також змішані форми: СПАСТИКО – ГІПЕРКІНЕТИЧНУ Провідний синдром спастичний парез та гіперкінез.
АТАКТИКО-ГІПЕРКІНЕТИЧНИЙ. Провідний синдром атаксії та гіперкінез.
Спастичний парез найпоширеніший при дитячих церебральних паралічах.
Смирнова Ірина Анатоліївна описує симптоми дизартрії у дітей із ДЦП.
СПАСТИКО - ПАРЕТИЧНА ФОРМА ДИЗАРТРІЇ
При даній формі дизартрії у дітей з ДЦП характерно:
Обмеження рухів органів артикуляції, уповільнена, напружена вимова.
Порушення в дихальному відділі призводить до формування дуже слабкого повітряного струменя недостатнього для утворення передньомовних та губних звуків. Зміщення артикуляції у середні та задні відділи артикуляційного апарату.
Порушення голосу, що проявляється у недостатності модульованості та зниження сили голосу. Спастичність голосовихзв'язок призводить до їх неповного змикання і внаслідок цього сиплого відтінку голосу. Розлад керуванням роботою м'язів піднебінно - глоткового кільця (м'язи керуючі рухами піднебінної фіранки та м'язи глотки) призводить до назалізації звуків та носового відтінку мови. Вимова часто набуває пом'якшеного або бічного характеру. Спастичне звуження кінчика язика призводить до міжзубної вимови звуків. Спостерігається підвищена салівація. У цілому нині вимова носить нечіткий характер. Порушено складні довільні рухи і найбільше страждають складні передньомовні звуки.
СПАСТИКО - РИГИДНА форма характеризується проявами спастичного парезу і порушенням тонічного управління типу екстрапірамідного розлади тобто. дистонії. Клінічно це виражено підвищення м'язового тонусу, м'язи скорочені. Тонус м'язів змінюється. При цій формі дизартрії немає тривалого тла спокою в мовної мускулатурі. Напружена посмішка змінюється миттєвим спазмом м'язів губ. Рухи мови мимоволі змінюються. Характерні постійні жувально - смокчучі рухи. У таких дітей різко підвищений тонус м'язів верхнього плечового пояса та шиї. Діти не можуть тримати позу сидячи. Різко виражені рефлекси орального автоматизму: хоботковий, губний, щелепний. Голос глухий, напружений, сила голосу ослаблена. Під час промови з'являється спазм дихання, дитина змушена робити часті паузи у мовленні.
Гіперкінетична або екстрапірамідна дизартрія діагностується у дітей з гіперкінетичною формою ДЦП. І тут порушується просодичні компоненти мови і темпо – ритмічна організація рухів. Для нормальної мови характерна дуже високий рівень координованості дихання, роботи голосових зв'язок і рухів органів артикуляції. Тут спостерігаються розлади координації дихання, голосута артикуляції. Мова будується на видиху та на вдиху. Дихання засмучене з вокалізацією і дитина робить кілька невдалих спроб відтворити голос, перш ніж йому це вдається. Діти з великими труднощами опановують вимову складних передньомовних звуків. Гіперкінези в оральній ділянці повністю дезорганізують мову.
У дітей з цією формою дизартрії можуть бути порушені прийоми жування, ковтання, процес прийому їжі.
АТАКТИЧНА або мозочкова дизартрія спостерігається у дітей з АТОНІЧНО - АСТАТИЧНОЮ формою ДЦП. Насправді в чистому варіанті діагностується рідко. Часто зустрічається атаксія як супутній синдром на тлі спастичного парезу чи гіперкінезу. Мова носить послоговий характер, порушена розстановка наголосів, скандованість. Координація дихання, голосоутворення та артикуляції порушена. Дисметрія рухів артикуляції призводить до того, що дитина не може точно виконати артикуляційну позу, не може точно потрапити мовою в потрібне місце, скоординувати розмах і амплітуду. У промові виражені паузи. Є носовий відтінок голосу. Значні труднощі формування артикуляції та автоматизації. Мова дитини нагадує мову під час плачу, схлипування, гучний початок промови, потім згасання голосу.
У літературі мало описується випадків моторної дизартрії в дітей віком ДЦП. Бульбарна форма також не є характерною формою у дітей із ДЦП.
Специфіка дизартрій у дітей із ДЦП.
Поразка моторики носить глобальний характер однотипний для скелетної та мовної мускулатури. В основі порушення лежить значне, до ступеня ригідності підвищення тонусу мускулатури при будь-якому активному русі. Характерні риси спастичного парезу однаково стосуються як м'язів кінцівок, так і мімічної та жувальної та артикуляційної.м'язи. У зв'язку з тим, що дизартрія є вродженою, спотворено формується не тільки звуковимовлення, а й фонематичне сприйняття, тому що дитина звикає до сприйняття своєї спотвореної мови.
Дизартрії у дітей із ДЦП дуже часто носять змішаний характер, що пов'язано з дифузним раннім ураженням мозку. До псевдобульбарних симптомів дуже часто додаються симптоми екстрапірамідної або мозочкової дизартрії. Це пов'язано з поширеністю вогнища ураження мозку, які захоплюють і корковий і підкірковий і стовбуровий та мозочковий відділи. Тому при обстеженні виявляють і псевдобульбарні прояви та мозочкову недостатність та апраксичні розлади як кінетичні, так і кінестетичні.
СМ ТАБЛИЦЮ ВРОДЖЕНОЇ І ПРИДБАНОЇ ДИЗАРТРІЇ.
АНАРТРІЯ У ДІТЕЙ З ДЦП.
АНАРТРІЯ – повна нездатність до вимови, зумовлена розладами іннервації м'язів апарату артикуляції.
Анартрія зустрічається рідше, ніж дизартрія, що з тим, що з прийому їжі необхідні певні рухові здібності. При анартрії рухові розлади в оральній області настільки великі, що дитина довгий час не може їсти самостійно, засмучені функції ссання, жування, ковтання. Прийом їжі має дуже специфічний характер.
У дітей немає лепету. Розуміння зверненої мови є, діти часто замінюють експресивну мову жестами.
Панченко І.І. виділяв такі групи дітей з анартрією:
Діти з повною відсутністю голосу та мови;
Діти із наявністю голосових реакцій;
Діти із слабовираженою звукослоговою активністю;