Порушення полів зору
Основні відомості
Оцінка порушення полів зору є важливим моментом під час обстеження хворого зі скаргами зниження зору.
За характером порушення полів зору лікар може встановити локалізацію ураження і сформулювати клінічний діагноз або призначити додаткові діагностичні маніпуляції, які, ймовірно, забезпечать правильний діагноз.
Існує багато методик оцінки полів зору, проте біля ліжка хворого або під час амбулаторного прийому лікар зазвичай використовує спрощену пробу типу «віч-на-віч», чутливість якої нижче, ніж стандартної периметрії з точки зору виявлення та характеристики тонких порушень полів зору.
У деяких ситуаціях, наприклад, при скаргах на зниження зору у хворого без патології полів зору, що виявляється спрощеними методами, може знадобитися проведення стандартної периметрії.
Перевагою спрощеного методу «віч-на-віч» є швидкість і відсутність потреби в апараті, при цьому точність дослідження страждає незначно. Більшість дефектів полів зору неврологічного походження можна виявити, а часто й правильно оцінити за допомогою методу «віч-на-віч», особливо якщо симптоматика зорових розладів має місце в момент дослідження.
Поля зору як частина зорової функції
Дефекти полів зору неврологічного походження обмежуються порівняно невеликою кількістю варіантів. До них відносяться верхні дефекти, центральні скотоми, бітемпоральна геміанопсія та гомонімна геміанопсія.
Характер кожного з цих уражень відповідає організації нервових волокон у сфері ушкодження, що викликає порушення зору. Тому діагностична оцінка полягає у виявленні низки діагностично важливихділянок у полях зору.
Горизонтальний меридіан поля зору від 0 до 180 ° проходить через точку фіксації погляду та сліпу пляму.
Вертикальний меридіан від 90 до 270 ° проходить через точку фіксації погляду. Сліпа пляма зміщена латерально від точки фіксації приблизно на 15° у бік скроні. Центральний зір обмежується зоною 30 навколо точки фіксації.
Горизонтальний меридіан
Найзовнішою ділянкою органу зору, в якому нервові елементи організовані таким чином, що їх ушкодження викликають специфічний дефект поля зору, є шар нервових волокон сітківки, що містить аксони гангліозних клітин, що утворюють ствол зорового нерва.
Оскільки нервові волокна повинні згинатися над сліпою плямою і під нею для того, щоб досягти стовбура зорового нерва, то і зорові шляхи можна розділити на верхню та нижню половини (рис. 83).
Кровопостачання зорового нерва із центральної артерії сітківки дуже незначне. Натомість зоровий диск отримує кровопостачання з коротких перфорантних артеріол, що виходять із задніх війних артерій, які також постачають судинну оболонку.
Таким чином, стовбур зорового нерва також має сегментарне кровопостачання, порушення якого викликає дискретні дефекти поля зору, пов'язані з певними групами нервових волокон, що залучаються до патологічного процесу.
Дуже характерний розподіл нервових волокон та кровоносних судин у оці забезпечує цілком певну локалізацію верхніх дефектів полів зору (рис. 84).
Верхні дефекти зорового поля захоплюють його верхню половину, а межа дефекту проходить строго по горизонтальному меридіану, причиною такого дефекту бувають внутрішньоочні ураження. Якщо дефект розташовуєтьсяу назальному полі, він повинен поширюватися за вертикальний меридіан і досягати сліпої плями або «вказувати» на неї.
Якщо дефект розташовується у скроневому полі, він скоріше також «вказує» на сліпу пляму, але не поширюється за сліпу пляму до точки фіксації погляду.
Центральний зір
Аксони гангліозних клітин сітківки вступають у зоровий нерв у певній черговості. Волокна папіломакулярного пучка переносять центральну, або макулярну, зорову інформацію; вони надходять у скроневу ділянку диска.
У міру поширення проксимально вони займають все більш центральне положення у стовбурі зорового нерва. Клінічно зоровий нерв функціонує так, ніби його основним завданням є проведення саме центральної зорової інформації.
Тому пошкодження зорового нерва викликають певні поєднання наступних симптомів: втрати гостроти зору, зниження сприйняття кольору, зниження яскравості і контрастності сприйманих предметів, порушення реакції зіниці на світло і порушення зорових полів. Дефекти зорового поля зазвичай включають патологію центрального зору в центральній або центроцекальній худобі (рис. 85).