Порушення провідності
Синоатріальна блокада (САБ) - це порушення проведення імпульсу збудження в самому синусовому вузлі.
Епідеміологія. САБ відноситься до відносно рідкісних варіантів порушення провідності.
Етіологія. Найбільш часті причини САБ - ІХС та ятрогенні впливи (серцеві глікозиди, антиаритмічні препарати).
Клініка. Клінічні прояви залежать від виразності САБ. Легкий ступінь САБ проявляється відчуттями перебоїв у роботі серця, одиночними випаданнями пульсу та серцевих тонів. Тяжкий ступінь САБ може викликати тривалі синусові паузи та виражені гемодинамічні порушення, напади Морганьї-Едемса-Стокса, брадіаритмічний шок (при гострих або рецидивуючих варіантах), серцеву застійну недостатність (при хронічних формах).
Електрокардіографія. Характерна ознака САБ - наявність синусових пауз (рис. 38) різної тривалості. При цьому подовжений інтервал Р-Р кратний нормальному.
Лікування. Якщо САБ викликає порушення гемодинаміки, застосовують електрокардіостимуляцію (тимчасову або постійну).
Атріовентрикулярні блокади
Атріовентрикулярна блокада (АВБ) - це порушення проведення імпульсу збудження між передсердями та шлуночками.
Епідеміологія. У загальній популяції при добовому холтерівському моніторуванні ЕКГ різні варіанти АВБ знаходять майже 10% обстежених осіб.
Етіологія. Найбільш часті причини АВБ - різні форми ІХС, міокардити, ревматизм, вроджені вади серця, ятрогенні впливи (ААП, серцеві глікозиди). Іноді легкі форми АВБ знаходять в осіб без серцевої органічної патології.
Патогенез. Блокада проведення імпульсу збудження може наступати в самому атріовентрикулярному вузлі(проксимальний варіант) або в системі Гіса-Пуркін'є (дистальний варіант).
Класифікація. Виділяють три ступеня АВБ, причому другий ступінь має три типи (Мобіц 1, Мобіц 2 і далеко-зайшов).
Клініка. АВБ 1-го ступеня клінічно не проявляється. При АВБ 2-го ступеня першого та другого типів (Мобітц 1 та Мо-бітц 2) можуть з'явитися відчуття перебоїв у роботі серця, пульс стає неритмічним. У хворих з далекозайшов АВБ 2 ступеня і АВБ 3-го ступеня (повної) виникає брадиаритмія і пов'язані з нею гемодинамічні розлади -гострі (наприклад, напади Морганьї-Едемса-Стокса) або хронічні (застійна серцева недостатність).
Електрокардіографія. Для АВБ 1-го ступеня (рис. 39) характерне подовження інтервалу PQ (0,20 с). Для АВБ 2 ступеня першого типу (Мобіц 1) характерна періодика Самойло-ва-Венкебаха - подовження інтервалу PQ, що наростає, з подальшим одиночним випаданням комплексу QRS (рис.40).
Лікування. При гострій АВБ будь-якого ступеня без порушення гемодинаміки лікувальні заходи в основному спрямовують на боротьбу з її причиною. Якщо ж гостра АВБ викликає порушення гемодинаміки (зазвичай це блокада 3-го чи 2 ступеня другого або третього типу) додатково застосовують:
- Атропін (0,5-2 мг внутрішньовенно);
- дофамін (2 - 20 мг/кг/хв внутрішньовенно) або адреналін (2-10 мкг/хв внутрішньовенно) - якщо АВБ супроводжується гіпотонією;
- еуфілін (амінофілін) - 250 мг внутрішньовенно струминно за 1 -2 хв;
При гемодинамічно значущих хронічних або рецидивуючих АВБ необхідна імплантація постійного електрокардіостимулятора.