Порушення смаку - Неврологія - Медична енциклопедія
Зміст
Багато хворих з порушеним нюхом скаржаться і на втрату смакових відчуттів. При дослідженні більшість таких хворих виявляють нормальні пороги смакових відчуттів. Порушення смаку відзначають набагато рідше, ніж розлади нюху.
Смакові рецептори розташовуються в смакових нирках, що складаються з групи клітин, розташованих як у вигляді часточок лимона. На поверхні смакової нирки є смакова пора, в яку проникають мікроворсинки рецепторних клітин. Будова смакових бруньок однотипна, незалежно від місця їх знаходження. На відміну від нюхової системи, смакові рецепторні клітини є первинним нейронами. Натомість з кожною рецепторною клітиною контактує аферентне смакове нервове волокно.
Смакові відчуття виникають за безпосередньою участю лицьового, язикоглоткового та блукаючого нервів. Смакова система складається щонайменше із п'яти рецепторних популяцій. Смакові нирки знаходяться в листоподібних сосочках, що розташовуються вздовж зовнішнього краю язика, в грибоподібних сосочках на всій спинці язика, в жолобоподібних сосочках, розташованих у місці з'єднання спинки та кореня язика, в області м'якого піднебіння та надгортанника. Смакові відчуття у зовнішньому краї язика забезпечує барабанна струна лицевого нерва, а складі великого кам'янистого нерва, що є гілкою лицьового, проходять аферентні волокна смакової чутливості від спинки язика і м'якого піднебіння. Язична гілка язикоглоткового нерва забезпечує надходження смакових сигналів від жолобоподібних сосочків, а внутрішня гілка верхнього глоткового нерва, що відходить від блукаючого нерва, містить аферентні смакові волокна від надгортанника.
Центральні проекції закінчуються в стовбурі мозку в ядрі одиночного тракту.Волокна барабанної струни і великого кам'янистого нерва закінчуються на верхній частині ядра. Чутливі волокна язикоглоткового нерва приходять у середню частину ядра, а волокна верхнього глоткового нерва – у нижню. Центральні проекції ядра одиночного тракту йдуть до парабрахіальних ядр мосту на однойменному боці. Від парабрахіальних ядер відходять два шляхи. Один походить від смакового реле дорсального відділу зорового бугра, утворює синапси і потім проектується до кори острівця. Крім того, існує прямий шлях від парабрахіальних ядер до кори головного мозку. (Нюйка і смак є унікальними серед усіх сенсорних систем, оскільки їх деякі волокна обходять зоровий бугор.) Інший шлях від парабрахіальних ядер йде до вентральних відділів проміжного мозку, включаючи латеральні відділи гіпоталамуса, безіменну субстанцію, центральне ядро мигдалеподібного тіла та термінальну смужку.
Різні речовини проникають до рецепторних клітин через смакові нори. Існують чотири основні види смакових відчуттів: солодкий, солоний, кислий та гіркий. Окремі смакові аферентні волокна майже завжди реагують на множину різних хімічних речовин. На підставі виду хімічного подразнення, що призводить до найбільш вираженої реакції у відповідь, особливості реагування чутливих аксонів можна розділити на кілька класів. Наприклад, для нейронів, які найсильніше реагують на сахарозу, другим найкращим подразником майже завжди буде хлорид натрію. Внаслідок того, що окремі смакові аферентні волокна реагують на велику кількість різноманітних хімічних речовин, з'явилася теорія перехресного характеру кодування смакових імпульсів, а аналіз особливостей найбільш інтенсивних подразнень призвів до виникнення концепції мічених аферентних волокон.Складається враження, що мічені волокна беруть участь у визначенні грубих якісних смакових ознак, а перехресні волокна для встановлення відмінностей якісних характеристик хімічних речовин. Наприклад, відчуття солодкого забезпечують, як правило, нейрони, які найбільше реагують на сахарозу. Однак, щоб відрізнити за смаком сахарозу від фруктози, може знадобитися порівняння активності нейронів, що реагують на сахарозу, сіль та хінін. При нюху інтенсивність відчуттів обумовлюється кількістю нервової активності.
Порушення смаку виникають у тих випадках, коли важко оцінка смаку будь-якої речовини на рівні рецепторних клітин смакової нирки (транспортні втрати); при пошкодженнях рецепторних клітин (сенсорні порушення), а також при пошкодженні смакових аферентних нервів та центральних відділів смакового аналізатора (невральні порушення).
Транспортні розлади смаку розвиваються при ксеростамії (сухість у роті) різного походження, включаючи синдром Шегрена, отруєння солями важких металів та закупорку смакових пор бактеріями. Для відновлення смаку важливе значення має слина, що оточує рецептори.
Сенсорні смакові розлади виникають при запальних та дегенеративних ураженнях порожнини рота, прийомі деяких лікарських препаратів, що особливо ускладнюють регенерацію клітин, наприклад протипухлинних, при променевій терапії порожнини рота та глотки, при вірусних інфекціях, новоутвореннях, захворюваннях ендокринної системи, а окремі носять віковий.
Невральні смакові розлади спостерігаються при пухлинах, травмах, і навіть після оперативних втручань, у яких ушкоджується цілісність смакових волокон. Порушення цілісності смакових чутливих волоконпризводить до дегенерації смакових бруньок, проте в тому випадку, якщо соматосенсорні аферентні волокна збережені, такого процесу не відзначають.
Клінічні прояви
На підставі скарг хворого або даних об'єктивних методів дослідження порушення смакових відчуттів можна розділити на тотальну агевзію – нездатність розрізнити солодкий, солоний, гіркий та кислий смак; часткову агевзію – порушення здатності сприймати деякі смакові відчуття; специфічну агевзію – нездатність розрізняти смак деяких речовин; тотальну гіпогевзію - зниження смакової чутливості всім речовин; часткову гіпогевзію - зниження смакової чутливості до деяких речовин; дисгевзію - збочення смакових відчуттів, тобто неправильне відчуття смаку якоїсь певної речовини, або ж смакові відчуття за відсутності смакового подразника. Найчастіше плутають кислий та гіркий смак. У деяких випадках ці помилки можуть мати семантичний характер. Найчастіше, однак, вони мають певну фізіологічну чи патофізіологічну основу.
Від порушень смаку треба відрізняти втрату здатності розрізняти запахи у хворих з порушеним нюхом, які скаржаться на втрату смаку та нюху. Для цього вони повинні запитати, чи можуть вони відчути солодкий смак газованої води, солоний смак картопляних чіпсів і т.д.
У хворих, які скаржаться на втрату смаку, необхідно досліджувати смак та нюх. Спочатку визначають надпорогову смакову чутливість у всій порожнині рота для встановлення якісних характеристик, глибини та приємності відчуттів за допомогою сахарози, лимонної кислоти, хініну гідрохлориду та кухонної солі. Для визначення порогів якісних відчуттів на окремі ділянки язика наносять розчини вказаних речовин різної концентрації.або просять хворого зробити маленький ковток даного розчину. Надалі оцінка надпорогової величини відчуттів може прояснити скарги хворого. Електрометричне дослідження смаку недостатньо специфічне, достовірно та надійно порівняно з рутинними клінічними смаковими пробами, що застосовуються нині.
Біопсію листоподібних або грибоподібних листочків та гістологічне дослідження смакових бруньок проводять в основному в експериментальних цілях, проте є підстави вважати, що цей метод сприятиме виділенню різних порушень смаку.
Диференційна діагностика
Як і за порушення нюху, немає точних методів диференціювання транспортних, сенсорних і невральних причин порушень смаку. Якщо є об'єктивні ознаки порушення смаку, то, як і за інших неврологічних розладів, перш ніж встановлювати її походження, важливо визначити локалізацію поразки. Цінну інформацію про можливу причину патології дає анамнез. Наприклад, порушення смакових відчуттів на передніх двох третинах язика у поєднанні з паралічем лицевого нерва свідчать про те, що поразка розташовується вище відходження барабанної струни від лицевого нерва (біля внутрішнього вуха).
Методи лікування хворих із порушеннями смаку нечисленні. При зміні складу слини ефективне використання штучної слини. У разі потреби доцільно лікування бактеріальних та грибкових захворювань ротової порожнини. Якщо дозволяє загальний стан хворого, позитивний ефект можна отримати при відміні препаратів, що ускладнюють регенерацію клітин. У деяких випадках певного покращення домагаються, застосовуючи препарати цинку та вітаміни, хоча достатніх підтверджень цього немає. Специфічного лікування сенсорно-невральнихпорушень смаку немає.