Пошкодження сечоводів
Ушкодження сечоводів ізольовані трапляються рідко.
Етіологія. Поранення (вогнепальні або колото-різані) сечоводу та закриті (підшкірні) ушкодження.
клініка. Гематурія, сечовий заочеревинний затік, виділення з сечі через кілька днів після поранення.
Діагностика ґрунтується на описаних вище клінічних симптомах, даних спеціальних методів дослідження. Екскреторна урографія виявляє затікання рентгеноконтрастної речовини з сечоводу в заочеревинний простір.
Лікування. Лікування оперативне, тільки при невеликих часткових розривах сечоводу можна обмежитися залишенням постійного сечоводу катетера. Первинний шов сечоводу застосовується рідко, перший етап полягає у накладенні нефропієлостомії, широкому розтині та дренуванні сечових затіків. По ліквідації сечової та запальної інфільтрації виконують відновлювальну операцію: реанастомоз, уретероцистоанастомоз, заміщення дефекту сечоводу відрізком кишки або протезом.
Прогноз за умови своєчасного та правильного лікування сприятливий, нерозпізнане вчасне пошкодження сечоводу може призвести до загибелі нирки.
Ушкодження мошонки
Пошкодження мошонки можуть бути відкритими закритими. Закриті ушкодження зазвичай відносяться до легень. У важких випадках можливий розвиток гангрени мошонки.
Етіологія. Етіологія закритого пошкодження мошонки: забиття або здавлення. Відкриті ушкодження мошонки можуть бути ізольованими або комбінованими з ушкодженнями інших органів і тканин (статевого члена, сечівника, м'яких тканин стегон, сечового міхура, прямої кишки). Розрізняють рвані, рвано-забиті, різані та вогнепальні травми мошонки.
клініка. Закрита травма веде до утворення гематоми, якаможе досягати великих розмірів, поширюватися на статевий член, промежину, стегна, передню черевну стінку.
При крововиливі у мошонку її шкіра стає чорною, напруженою, складки її згладжуються. Мошонка припухає на обмеженій ділянці або перетворюється на велику пухлину. Мошонка м'яка, яєчко знаходиться ззаду та всередині, відокремлюється від пухлини. Крововилив мошонки розсмоктується повільно. Ізольовані відкриті ушкодження мошонки протікають переважно сприятливо. Можливе нагноєння великих гематом мошонки, що призводить до септичного стану. Тяжкість хворих наростає при залученні до запального процесу вен насіннєвого канатика з їх тромбозом. Можливий розвиток вологої гангрени мошонки, при відкритих пошкодженнях мошонки яєчка оголюються та випадають у рану.
Діагнозбазується на зазначених вище симптомах.
Лікування. При закритих пошкодженнях мошонки призначають постільний режим, носіння суспензорії, місцево холод, антибактеріальну терапію. Необхідно розтин великих гематом, у разі нагноєння гематоми (супроводжується підвищенням температури тіла, посиленням болю, появою флюктуації в зоні пошкодження) показано розтин та дренування гематоми. При відкритих пошкодженнях мошонки лікувальні заходи полягають у первинній хірургічній обробці, зупинці кровотечі, зашиванні рідкісними тканинами, дренуванні за наявності некрозу. При випаданні яєчок, коли вони повністю оголені і залишаються підвішеними на насіннєвих канатиках, при майже повному відриві мошонки показано тимчасове їхнє переміщення під шкіру надлобкової області або стегна з подальшим формуванням недостатньої частини мошонки.
Прогноз, зазвичай, сприятливий.
8. Ушкодження статевого члена
Ушкодження статевого члена поділяються назакриті та відкриті. Закриті (підшкірні) ушкодження: забиття, розриви, вивих та утиск статевого члена. Відкриті ушкодження – різані рани, рідше – вогнепальні.
Етіологія. Забитий статевого члена є результатом впливу сили, що травмує, на неерегований орган. При розриві (переломі) статевого члена виникає ушкодження білкової оболонки та тканини печеристих тіл. Механізм: вплив на ерегований член (при бурхливому статевому акті, особливо в неприродному становищі, при сильних зустрічних поштовхах та стані ерекції). Утиск статевого члена спостерігається при перетягуванні члена ниткою або шнуром, при надяганні на нього кільця для підтримки ерекції. Нарізані рани статевого члена випадково або при виробничій травмі.
клініка. При забиття статевого члена видно різку набряклість і гематому шкіри та підшкірної клітковини без порушення цілісності кавернозних тіл. При переломі статевого члена виникає характерний хрускіт, різкий біль, ерекція відразу припиняється, швидко розвиваються набряк, велика гематома, статевий член збільшується в розмірах, стає багряно-синюшним. Якщо розривається сечівник, сечовипускання утруднене, розвивається уретрорагія. При вивиху корінь статевого члена зміщується в тканині промежини, мошонки або під шкіру лобкової області, одночасно відбувається відрив шкіри тіла статевого члена від головки в області вінцевої борозни. Можливий розвиток тотальної гангрени при значному здавленні. Розпізнавати ушкодження статевого члена виходячи з описаних вище симптомів нескладно.
Лікування. При забиття статевого члена – в основному консервативне (холод, спокій, піднесене положення статевого члена та мошонки), при розриві кавернозних тіл – головним чином оперативне (оголення та ушивання дефекту білкової оболонки)та кавернозної тканини). При вивиху статевого члена також необхідно хірургічне втручання: вправлення статевого члена в його шкірний мішок через операційну рану, зшивання його шкіри з віночком головки та з'єднання розірваних тканин. При утиску статевого члена металевим кільцем його доводиться розрізати інструментом. При травматичній ампутації статевого члена єдино можливим лікувальним заходом є первинна обробка рани з видаленням сторонніх тіл і накладенням швів на кукси статевого члена. При легших пораненнях лікувальна тактика має бути органозберігаючою. Завдяки рясному кровопостачанню статевого члена можливе швидке відновлення пошкоджених тканин, незважаючи на те, що вони мають нежиттєздатний вигляд. Пошкоджені тканини січуть мінімально. При опіках та відмороженнях необхідно раннє пластичне заміщення дефектів шкіри статевого члена.
Прогноз щодо життя, як правило, сприятливий, щодо одужання залежить від виду та ступеня ушкодження, а також вжитого лікування, можливе викривлення статевого члена за рахунок рубців.
Ушкодження нирки
Ушкодження нирки можуть бути закритими (підшкірними) та відкритими; права нирка ушкоджується частіше лівою з її нижчого розташування. Закриті ушкодження нирок посідають за частотою третє місце серед усіх травм. Серед причин, що призводять до смерті при різних травмах, пошкодження нирок спостерігаються в 38% випадків.
Етіологія. Закрита травма нирки відбувається в результаті грубого тупого удару або різкого здавлення, але можлива і непряма дія (падіння з висоти, струс тіла). У деяких випадках ушкодження виникає на стороні протилежної травми. Відкриті травми є результатом вогнепального поранення або отримані колючим іріжучою зброєю. Розриви нирки включають:
1) пошкодження жирової та фіброзної капсули з утворенням гематоми у паранефральній клітковині;
2) підкапсульний розрив паренхіми нирки без порушення цілості чашок та балії з утворенням підшкірної гематоми;
3) пошкодження паренхіми з порушенням цілості чашок та балії з утворенням урогематоми та сечової інфільтрації з тотальною гематурією;
4) розмозження нирки, що супроводжується у деяких випадках пошкодженням очеревини;
5) повний відрив нирки від воріт та ізольоване пошкодження ниркових судин із збереженням цілості самої нирки з розвитком великих гематом.
Для пошкодження нирки не обов'язкова велика сила травматичної дії. Значне ушкодження відбувається за рахунок гідравлічного удару.
Вогнепальні поранення включають поранення жирової та фіброзної капсул нирки; дотичне (непроникне) поранення; наскрізне (проникаюче) поранення; сліпе проникаюче поранення; розмозження нирки; поранення судинної ніжки нирки або сечоводу. Комбіновані поранення трапляються часто. Кров і сеча можуть виливатися в навколишній простір та виділятися з рани. Проникнення сечі в черевну порожнину призводить до розвитку сечового перитоніту.
Клініка. Основні ознаки пошкодження нирки – біль, припухлість у нирковій ділянці (навколониркова гематома), гематурія, при відкритих ушкодженнях – додатково виділення сечі з рани.
При легких формах стан хворих задовільний, за тяжких – розвивається шок, анемія, перитоніт. Симптоматика залежить від рівня ушкодження нирки. При поверхневому пошкодженні відзначається локальний біль, невелика приниркова гематома, невиражена гематурія, загальний стан хворого задовільний, прогнозсприятливий. При субкапсулярних ушкодженнях – локальний біль, значна гематурія, відсутність гематоми у принирковому просторі, неглибокий шок, загальний задовільний стан. При більш глибоких пошкодженнях біль поширюється вниз, відзначається профузна гематурія зі згустками, околониркова гематома, яка може поширитися до мошонки або статевих губ, шок. При відриві судин ніжки розвивається важкий шок, гематурія відсутня, критичний стан.
Діагностика. При огляді попереку визначається гематома, пальпаторно - щільне утворення, розташоване в ділянці нирок, напруга м'язів черевної стінки і попереку. Про ступінь інтенсивності кровотечі з нирки можна судити не лише за характером фарбування сечі, а й за утворенням згустків та їх формою. За наявності згустків гематурія має розцінюватися як значна. Червоподібні згустки утворюються в сечоводах. Будь-яка травма нирки супроводжується більшою чи меншою мірою напругою передньої черевної стінки.
Екскреторна урографія показана за всіх видів травми. Якщо функція нирки відсутня, виконують ретроградну пієлографію. Обидва методи виявляють затіки рентгеноконтрастної речовини за межі чашково-миску. Оглядова урографія встановлює або виключає пошкодження кісток, викривлення хребта у бік травми, відсутність контуру м'яза попереку при заочеревинній гематомі. При підозрі на пошкодження великих ниркових судин може бути проведена ангіографія нирок. Тромбоз ниркової артерії в артеріальній фазі визначається у вигляді кукси з нечіткими контурами, у нефрографічній – характеризується відсутністю контрастування нирки. Інформативна ізотопна сцинтиграфія, комп'ютерна томографія, ультразвукове сканування.
Лікування. При неважких ушкодженнях (забиті місця, розрив капсули) проводиться консервативне лікування: строгий постільний режим протягом 2-х тижнів, антибактеріальна, гемостатична терапія. Ознаки розриву паренхіми нирки потребують оперативного втручання. Наростання околониркової гематоми, ознаки внутрішньої кровотечі є показаннями до екстреної операції. Характер операції: ушивання розривів, резекція нирки, нефректомія. Відкриті ушкодження нирки завжди вимагають термінового оперативного втручання, характер якого визначається під час ревізії нирки. Організаційні операції з приводу травми нирки (пієло- або нефростомія) закінчуються її дренуванням.
Ускладнення.Гідронефроз, хронічний пієлонефрит, нефролітіаз, аневризм ниркової артерії, нефрогенна гіпертензія.
Прогноз щодо життя сприятливий за умови своєчасного розпізнавання та лікування, щодо одужання залежить від можливих ускладнень травми нирки. Диспансеризація хворих у перший рік після ниркової травми має проводитись кожні 3 місяці.