Приглухуватість та слухові апарати

Проблема глухоти і приглухуватості набуває великого значення у зв'язку з її широкою поширеністю. Нині глухота і клінічно значуща приглухуватість спостерігається у 13 млн. українців, причому понад мільйон хворих – діти до 18 років. Один новонароджений із тисячі народжується з тотальною глухотою чи глибокою приглухуватістю. Порушення слуху виявляються у 14% українців у віці 45-64 років та у 30% жителів нашої країни віком від 65 років.

Якщо зниження слуху спостерігається від народження або виникло до того, як дитина починає говорити, така приглухуватість називається ранньою. Всі інші випадкипорушення слуху відносяться до пізньої приглухуватості. Рання глухота та приглухуватість важче піддаються лікуванню, оскільки пацієнт не знає, що таке звуки та розмовна мова.

Класифікація приглухуватості

Існують класифікації приглухуватості, що враховують рівень поразки, ступінь порушення слуху та період, протягом якого розвиваються слухові порушення.

Види приглухуватості залежно від рівня ураження:

Кондуктивна приглухуватість.

Викликається перешкодою на шляху проведення та посилення звуку. Перешкода виникає на рівні зовнішнього вуха (пороки розвитку, сірчані пробки, пухлини, зовнішній отит) або середнього вуха (травматичне пошкодження слухових кісточок та барабанної перетинки, середній отит, адгезивний отит, тубоотит, отосклероз).

Нейросенсорна (сенсоневральна) приглухуватість.

На рівні внутрішнього вуха механічні коливання перетворюються на електричні імпульси. Загибель волоскових клітин стає причиною порушення цього процесу. В результаті сприйняття звуків погіршується та спотворюється. При нейросенсорній приглухуватості часто спостерігається зниження больового порога звукосприйняття. Для здорової людини больовий поріг при сприйнятті звуків становить приблизно 100 дБ. Пацієнти з нейросенсорною приглухуватістю можуть відчувати біль при сприйнятті звуків, які трохи перевищують поріг чутності.

Нейросенсорна приглухуватість може розвинутись при мікроциркуляторних порушеннях у внутрішньому вусі, хворобі Меньєра (підвищення тиску рідини у внутрішньому вусі), патології слухового нерва тощо. Причиною нейросенсорної глухоти можуть стати деякі інфекційні захворювання (кір, менінгіт, епідемічний паротит, СНІД). Вкрай рідко до розвитку нейросенсорної приглухуватості наводять аутоімунні.захворювання (гранулематоз Вегенера).

Більш ніж у 60% пацієнтів із вродженою глухотою та приглухуватістю порушення слуху розвиваються внаслідок токсичного впливу алкоголю на плід при фертильному алкогольному синдромі. При внутрішньоутробному зараженні сифілісом глухим стає кожна третя дитина.

Нейросенсорну приглухуватість можуть викликати лікарські препарати. Необоротне порушення слуху виникає у ряду хворих після прийому антибіотиків аміноглікозидного ряду (мономіцин, канаміцин, неоміцин, гентаміцин). Оборотна приглухуватість може розвиватися при прийомі деяких сечогінних препаратів, антибіотиків із групи макролідів та нестероїдних протизапальних лікарських засобів. Причиною розвитку нейросенсорної глухоти може бути вплив транспортного, побутового та промислового шуму, інтоксикація організму свинцем, ртуттю та окисом вуглецю.

Змішана приглухуватість.

Слухові апарати Siemens

Розвивається при одночасному впливі факторів, що викликають кондуктивну та нейросенсорну приглухуватість. Для корекції цього виду приглухуватості нерідко потрібні складні слухові апарати.

Види приглухуватості залежно від періоду розвитку слухових порушень:

Раптова глухота.

Порушення слуху розвивається протягом кількох годин. Причиною втрати слуху при раптовій глухоті (раптовій приглухуватості) є вплив низки вірусів (віруси герпесу, свинки та кору), порушення кровообігу в лабіринті, ототоксичний вплив деяких ліків, пухлини та травми.

Для раптової приглухуватості характерний високий рівень погіршення слуху, аж до повної глухоти з перших годин захворювання. Приблизно у половини пацієнтів через кілька днів після появи симптомів раптової глухоти настаєсамовилікування. У ряду хворих порушення слуху має незворотний характер. Можливе як повне, так і часткове відновлення слуху.

Гостра приглухуватість.

Порушення слуху розвивається протягом кількох діб. У разі, коли розвиток приглухуватості триває більше семи днів, але менше одного місяця, прийнято говорити про підгостру приглухуватість.

Хронічна приглухуватість.

Слух пацієнта знижується поступово, протягом місяців чи навіть років. Виділяють стабільну та прогресуючу стадію хронічної приглухуватості.

При всіх видах приглухуватості можуть спостерігатися різні ступені зниження слуху - від легкої приглухуватості до повної глухоти.

Ступені приглухуватості:

I ступінь – втрата слуху, коли він пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, які перевищують 26-40 дБ;

II ступінь – втрата слуху, коли він пацієнт сприймає звуки мовного діапазону, які перевищують 41-55 дБ;

III ступінь - втрата слуху, коли він пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, які перевищують 56-70 дБ;

IV ступінь - втрата слуху, коли він пацієнт сприймає звуки мовного діапазону, які перевищують 71-90 дБ.

У разі коли хворий не чує звуки мовного діапазону потужністю понад 90 дБ, йому виставляється діагноз «глухота».

Діагностика приглухуватості

У процесі діагностики глухоти та приглухуватості важливо виявити не тільки ступінь порушення слуху. Необхідно максимально точно визначити причину порушення слуху, рівень ураження, стійкість приглухуватості, її прогресування чи регресування.

Попереднє розпізнавання глухоти і вираженої приглухуватості не становить труднощів. Застосовується мовна аудіометрія (розмовна та шепітна мова). Для розпізнаванняприглухуватості легкого ступеня використовується спеціальна апаратура (аудіометри, камертони тощо).

Диференціювання між кондуктивною приглухуватістю (ураженням звукопровідного апарату) та нейросенсорною приглухуватістю (патологією апарату звукосприйняття) проводиться за допомогою аудіометрії та отоскопії.

У пацієнтів з кондуктивною приглухуватістю при отоскопії можуть виявлятися перфоративні або рубцеві зміни барабанної перетинки. У ряді випадків (рубці в барабанній порожнині, зрощення стремінця, молоточка та ковадла) зміни при проведенні отоскопічного дослідження не виявляються. Рухливість звукопровідної системи оцінюється за допомогою пневматичної вирви Зігле.

Істотну допомогу в процесі диференціальної діагностики між кондуктивною та нейросенсорною приглухуватістю надає порівняльна оцінка повітряної та кісткової провідності. При кондуктивній приглухуватості повітряна звукопровідність погіршується, а кісткова зберігається на нормальному рівні або навіть покращується. Для нейросенсорної приглухуватості характерно погіршення як повітряної, і кісткової провідності.

На аудіограмі пацієнта з кондуктивною приглухуватістю виявляється значний розрив між лініями кісткової та повітряної провідності, на аудіограмі хворого з нейросенсорною приглухуватістю лінії провідності зливаються.

Для визначення локалізації рівня ураження слухового нерва та диференціальної діагностики між нейросенсорною та корковою (що з'явилася в результаті пошкодження відповідних ділянок головного мозку) глухотою застосовуються спеціальні дослідження (надпорогова аудіометрія, тонова аудіограма тощо).

Значні труднощі виникають при виявленні приглухуватості та глухоти у дітей раннього віку. Для оцінки стану слуху у разі застосовуєтьсякомп'ютерна аудіометрія та вимірювання акустичного опору середнього вуха.

Лікування приглухуватості. Як купити слуховий апарат

Лікування кондуктивної приглухуватості

При порушенні функціональності чи цілісності слухових кісточок та барабанної перетинки зазвичай потрібне оперативне лікування. Існує велика кількість хірургічних операцій, які забезпечують повне відновлення або суттєве покращення слуху (протезування слухових кісточок, тимпанопластики, мирінгопластики і т.д.). У ряді випадків відновлення слуху можливе навіть за повної глухоти. Вид оперативного втручання визначається характером ураження звукопровідної системи.

Лікування нейросенсорної приглухуватості

Загибель волоскових клітин незворотня незалежно від їх ураження. Коригувати порушення хірургічним шляхом неможливо. На початкових стадіях захворювання при точній постановці діагнозу в ряді випадків хороший ефект дає лікарська терапія у поєднанні з фізіолікуванням, електростимуляцією та гіпербаричною оксигенацією. Єдиним способом компенсації при значній давності захворювання, глухоті та важкій двосторонній нейросенсорній приглухуватості було і залишається слухопротезування.

Профілактика приглухуватості. Підбір слухового апарату

Слухові апарати у Москві від центру "Добрий слух"