Посмертні зміни, їх значущість для експертизи - Студопедія
Питання №1. Судова танатологія: трупні зміни, їхнє практичне значення, відмінність прижиттєвих патологічних процесів від посмертних
Танатологія –наука, що займається вивченням питань смерті та вмирання, називається танатологією (від грецького смерть - танос). Процес вмирання може бути швидким, а може бути тривалим. Розрізняють кілька періодів у процесі вмирання.
Преагональний стан: слабкий, частий пульс, блідість або плямистість шкірних покривів, поверхневе дихання, часте.
Агональний стан: початок агонії (не за всіх видів вмирання) дуже чітко реєструється термінальною паузою. Вона характеризується тим, що після прискореного дихання раптово настає повне припинення. Пауза триває до 2-4 хвилин. Після цього починається безпосередньо агонія, що включає єдиний поверхневий вдих, амплітуда дихальних рухів наростає.
Внаслідок порушення дихального акта повністю припиняється дихання. Кора головного мозку вимикається. Робота серця зупиняється і настає клінічна смерть. Вона починається з моменту припинення діяльності кори головного мозку, дихання, кровообігу та триває 4-7 хвилин, протягом яких найчастіше виявляються реанімаційні заходи. Потім настає біологічна смерть і розвиваються посмертні зміни: охолодження, трупне задублення, трупні плями, посмертне згортання крові, аутоліз, гниття.
Посмертні зміни, їх значущість для експертизи
Після настання біологічної смерті в трупі розвиваються посмертні процеси, інтенсивність і вираженість яких залежать як від внутрішніх, і зовнішніх чинників. Під час огляду трупа експерт має вмітидиференціювати посмертні процеси, їхню значимість, характер від прижиттєвих змін. У судовій експертизі їх поділяють на ранні та пізні. Ранні посмертні зміни в трупі є достовірними ознаками смерті. Знання їх дозволяє експерту вирішувати завдання: давність настання смерті, початкове положення трупа, а також при низці захворювань набуває діагностичного значення.
Ранні зміни трупа – охолодження, трупне задублення, згортання крові, трупні гіпостази, трупна імбібіція, трупні плями, початок трупного висихання, аутоліз.
Охолодженнятрупа відбувається до тих пір, поки його температура не стане на 0,5-1°С нижче температури навколишнього середовища. Однак охолодження мало що дає, тому що. даний показник не вивчений за конкретних умов, таких, як вид тварини, вік, вгодованість, характер хвороби, навколишні фактори та ін. Експерту слід враховувати, що при деяких захворюваннях після смерті температура трупа підвищується, наприклад, при пологовому парезі.
Трупне задубіннята його походження - один із показників часу настання смерті при обліку інших показників. Задухання має і діагностичне значення. Після смерті тваринного м'яза його розслаблюються, потім стають щільнішими, скорочуються і фіксують труп у певному положенні; проте його можна спочатку настання смерті змінити, застосувавши фізичне зусилля та надавши інше становище.
Починається задухання з м'язів жувальних, шиї, грудних кінцівок, потім - тулуба та тазових кінцівок. У середньому за часом забійка починається через 0,5 до 5-6 год. Після смерті і через 15-24ч. виражено у всій скелетній мускулатурі. Приблизно через 48 год. починається розслаблення м'язів-розбиття, відбувається воно в тій жепослідовності, як і процес закручування. М'язи, виведені зі стану задуби, назад у цей стан не повертаються.
Ступінь виразності закручування залежить від багатьох факторів внутрішнього та зовнішнього середовища. Висока температура навколишнього середовища прискорює задубіння, але воно швидко проходить і, навпаки, низька - уповільнює процес, але задубіння тримається довше. Сухість повітря сприяє настанню задухи, вологість затримує його.
Добре розвинені м'язи після напруженої роботи при раптовій смерті швидко піддаються задусі, і воно довго утримується; навпаки, м'язи виснажених тварин або не піддаються задусі або воно настає рано, слабо виражено і швидко проходить.
При деяких захворюваннях, таких, як правець, отруєння стрихніном, задухання настає рано, добре виражене і довго утримується; навпаки, при сибірці воно не настає. Деякі медикаменти: атропін, вератрин, камфора, пілокарпін прискорюють розвиток задубіння, а хлоралгідрат, кокаїн, навпаки, уповільнюють його. Швидко розвивається задухання при смерті від електроструму, кровотечі.
Серцевий м'яз за відсутності в ньому патології швидко піддається задубінню (через 1-2 год. після смерті) і утримується до 48 год.
1. Достовірна ознака смерті.
2. Давність смерті.
3. Фіксується поза.
4. Чи були маніпуляції із трупом.
Згортання кровізалежить від вмісту в ній вуглекислоти, при значному її вмісті кров не згортається, наприклад, при асфіксії, сибірці. Однак слід мати на увазі, що при сибірці в порожнинах серця може утримуватися кров, що згорнулася. Посмертні згортки крові слід відрізняти від тромбів. Посмертні згортки - темно-червоні, еластичні, з поверхні гладкі,легко витягуються, не пов'язані зі стінкою судини, нагадують зліпки.
Трупні гіпостази, імбібіція(трупні плями). Після припинення роботи серця кров до згортання переміщується головним чином у венозну систему, стікаючи в частини тіла, що знаходяться нижче, - трупні гіпостази. Однак, якщо труп перевертати кілька разів до згортання крові, гіпостази можуть і не розвинутися. У ділянках наступу гіпостазів відбувається вилуговування гемоглобіну та еритроцитів, який забарвлює спочатку інтиму судин, ендокард, а потім і оточуючі тканини в темно-червоний колір - настає трупна імбібіція.
Трупні гіпостази, імбібіція шкіри, підшкірної клітковини утворюють трупні плями. Прийнято розрізняти 2 стадії у розвитку: гіпостаз і імбібіцію. Трупні плями на стадії гіпостазів з'являються через 3-4 год. після смерті. Друга стадія імбібіція – починає розвиватися через 24 год. після настання смерті.
Одночасно з появою трупних плям на шкірі відбувається і утворення гіпостазів у внутрішніх органах, особливо це показово на парних органах.
Експерту необхідно трупні зміни віддиференціювати від прижиттєвих процесів: крововиливу, синців, геморагічного запалення. Трупні плями – розпливчасті, немає згорток крові, вони розташовуються у нижніх частинах тіла. Крововиливи - обмежені, трохи підняті, на поверхні розрізу помітна кров, що згорнулася. Синці - обмежені, припухлі. Геморагічний запалення характеризується наявністю каламутного непрозорого ексудату, серозні покриви в місцях запалення набряклі, дещо шорсткі, з крововиливами.
Значення трупних плям:
1. Достовірна ознака смерті.
2. Визначення часу смерті, при цьому необхідно враховувати час відновленняфарбування.
3. Встановлення причин смерті при отруєннях.
4. Переміщення трупа.
5. За наявності предметів під трупом, у місцях здавлення трупні плями не утворюються, тому що здавлені судини.
При тривалому лежанні трупа в природних порожнинах (у грудній, у черевній, у перикарді, у шлуночках головного мозку) накопичується посмертна рідина, кількість її по-різному, особливо багато її у вгодованих, повнокровних, великих тварин. Її необхідно відрізняти від водянки, геморагічного ексудату. Посмертна рідина – прозора, спочатку рожева, якщо труп довго лежить, її стає багато, вона червоніє, а потім стає темно-червоною. Серозні покриви гладкі, блискучі. Кров - непрозора, є згортки крові (при кровотечі). При водянці рідина сіра, колір серозних покривів незмінний. Трупне висихання розвивається через кілька годин, залежить воно від ряду факторів: вологості, температури навколишнього середовища та ін. Процес висихання починається з рогівки при напіввідкритих або закритих очах приблизно через 5-6ч. Відбувається помутніння рогівки, потім вона набуває сірого відтінку.
Особливо інтенсивному висиханню піддаються шкіра та слизові оболонки у новонароджених. Ділянки пошкодженої шкіри підсихають та мають пергаментний вигляд.
Пізні зміни у трупі: гниття, трупна емфізема, муміфікація.
Аутоліз, трупне розкладання. Зі згасанням життєдіяльності організму ферменти активізуються та викликають аутоліз. Розвиток аутолізу залежить від низки чинників: підвищення температури довкілля прискорює процес, зниження, навпаки, загальмовує; за наявності великої кількості жиру підшкірної клітковини внутрішні органи розкладаються швидше, ніж у худих і дрібних тварин. Найбільш виражений аутоліз у підшлунковійзалозі, передшлунках, менше – у печінці, нирках, серці, скелетній мускулатурі. Слизова оболонка стравоходу, передшлуночків при аутолізі відторгається шарами, шматочками, прилипаючи до кормових мас.
Аутоліз у печінці, нирках, серце проявляється при зернистій дистрофії так: міокард за кольором, консистенцією нагадує вид вареного (обвареного окропом) м'яса.
Явлення аутолізу слід відрізняти від прижиттєвих змін. Прижиттєві зміни характеризуються реактивними явищами (судинні, запальні явища, деяке збільшення органу).
Ознаки гниття: гнильний запах, позеленіння шкіри та внутрішніх органів (сірководень з'єднується з гемоглобіном у сульфгемоглобін), загниває кров у судинах (з гемоглобіну утворюється сірчисте залізо), утворення газів (здуття шлунково-кишкового тракту, здуття трупи трупна емфізема); можливі посмертні розриви органів, наприклад, шлунка, діафрагми. Експерту необхідно провести диференціацію аутолізу від прижиттєвих змін, наприклад, від газової тимпанії, розширення шлунка та його розривів. Прижиттєве здуття характеризується перерозподілом крові в органах, особливо показова анемічність печінки, органів грудної порожнини, голови; інші органи може бути, навпаки, гиперемированы, у разі права половина серця розтягнута. При прижиттєвих розривах краї нерівні, набряклі, просякнуті кров'ю.
Муміфікація трупа залежить від характеру ґрунту, вентиляції приміщення, сухості температури повітря, вгодованості тварини, її віку та інших факторів. Коли процеси гниття припиняються, труп муміфікується.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: