Поствакцинальний енцефаліт - ProfMedik Медичний Портал
Історія вивчення поствакінального енцефаліту
У Радянському Союзі спочатку зустрічалися описи лише поодиноких випадків. Потім з'явилися роботи, присвячені вивченню поствакцинальних енцефалітів як у дітей, і у дорослих. У СРСР частота поствакцинальних енцефалітів становила 1:1,5 млн. щеплених, що значно нижче за аналогічний показник для більшості Європейських країн.
Дуже суттєвим чинником, як свідчать статистичні дані, є вік, у якому проводиться первинна вакцинація: зі збільшенням віку частота енцефалітів чітко збільшується. При первинній вакцинації у віці 1-3 років енцефаліт розвивається у 1:10000, 4-5 років - 1:2000, 6-10 років - 1:650, 11-14 років - 1:120.
клінічна картина
Іноді уражаються дихальний та судинно-руховий центри. Так, за описом доктора Гортера, 13 хворих, що ним спостерігалися, загинула від розладу дихання і серцево-судинної діяльності. Ми також спостерігали у 2 хворих тяжкі бульбарні кризи з порушенням дихання та серцево-судинної діяльності, але результат був сприятливим. Можливі психічні розлади. 3. А. Соловйова описала у 18 дорослих аментивний синдром, що розвинувся і натомість поствакцинального серозного менінгіту. У старших дітей іноді до патологічного процесу залучається спинний мозок, що веде до розвитку енцефаломієліту.
У частини хворих, що спостерігалися нами, відзначався виражений різною мірою менінгеальний синдром. У лікворі визначався помірний лімфоцитарний цитоз (50-150/3) при нормальному або трохи зниженому вмісті білка. На краніограмах у деяких хворих були виражені ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, на очному дні - рідкісні явища невриту або застою.
Альоша С., 1рік 11 місяців. Народився з атрезією стравоходу у віці 2 год. життя був успішно прооперований, після чого розвивався нормально. 4 травня 2002 р. було зроблено щеплення. 16 травня став неспокійним, примхливим, температура підвищилася до 39°. Наступного дня знепритомнів, з'явилися судоми лицевої мускулатури зліва та лівих кінцівок. У дуже тяжкому стані був доставлений до клініки. Непритомний, відзначається лівосторонній гемісиндром, симптоми Бабінського та Пуссепа Ліквор не змінено. На ЕЕГ - значні дифузні зміни з переважанням у всіх відведеннях високих (160-180 мкВ) дельта-хвиль та одиночними тета-коливаннями. Повна ареактивність при подразненні.
На другий день прийшов до тями, але був дуже дистимічний, у контакт не вступав. Періодично повторювалися лівосторонні судоми, після припинення яких розвинувся лівосторонній геміпарез. У правих кінцівках з'явилися гіперкінези Високо лихоманив протягом 6 днів. До 20-го дня залишався дуже загальмованим, байдужим. Відзначалися оральні автоматизми, періодично – напади різкого занепокоєння. На четвертому тижні почав активніше реагувати на навколишнє цікавитися іграшками. Зникли гіперкінези, поліпшила функцію лівих кінцівок. При реєстрації ЕЕГ 9 травня відмічено значне поліпшення – основне тло склали тета-хвилі; дельта-активність реєструвалася як нерегулярних і одиночних коливань, з'явилися нерегулярні швидкі хвилі. Виписаний на 45-й день з легкою анізорефлексією (s>d). Проведене лікування: противісний гамма-глобулін (50 мл), метисазон, преднізолон (3 тижні), вітаміни, гаммалон, метамізил. При огляді через 2 місяці, 6 місяців, 1 рік – самопочуття хороше, припадків немає. Неврологічний статус – без порушень.
Таким чином, на 12-й день вакцинації у дитини розвинуласякартина тяжкого енцефаліту з великим пошкодженням мозку. Активна етіотропна та патогенетична терапія призвела до зворотного розвитку процесу та сприятливого результату.
Наводимо приклад важкого поствакцинального менінгомієліту з добрим результатом.
Ця хвора дуже пізно — у віці 11 років отримала первинну вакцинацію, проведену не лише без необхідного захисту, а й на фоні порушеного стану (субфебрильна температура, підвищення РВЕ), що призвело до розвитку тяжкої, патологічної реакції з боку нервової системи. Масивна терапія (повторні введення специфічного гамма-глобуліну, стероїдні гормони та ін.) дозволила досягти майже повного відновлення, що дає підстави припустити алергічну природу процесу. У частини дітей, однак, такого хорошого відновлення порушених функцій досягти не вдається. Наводимо приклад.
Таким чином, результат захворювання у цієї хворої виявився несприятливим. Можливо, причиною цього був порівняно пізній початок специфічної терапії. Подібні випадки описані в Кешрі.
До остаточного висновку про глибину ураження мозку на сучасному рівні знань можна, на нашу думку, прийти тільки ретроспективно, після тривалого спостереження за хворими.
Клінічна характеристика
Поразки нервової системи, пов'язані з вакцинацією віспи, відомі дуже давно. Фактично першою згадкою в літературі є опис Дженнером перебігу поствакцинального процесу у його сина, який, судячи з описаних симптомів, переніс поствакцинальний енцефаліт. Однак тільки після першої світової війни, коли в багатьох країнах почалося проведення масової вакцинації проти віспи, на поствакцинальні ускладнення було приділено серйозну увагу.
Спостереження, проведені у наступніроки, показали, що за віспової вакцинації можуть уражатися різні відділи нервової системи — від кори мозку до периферичних нервів.
Найбільш часті енцефаліти та енцефаломієліти, що становлять 55% всіх уражень нервової системи. Рідше трапляються серозні менінгіти, полірадикулоневрити, висхідний параліч Ландрі, ураження окремих черепно-мозкових нервів. Валлатк описав розвиток синдрому шкірівникової епілепсії, Карузл - розвиток підгострого склерозуючого лейкоенцефаліту зі смертельним результатом.
Запропоновано низку різних класифікацій пост вакцинальних уражень нервової системи, що ґрунтуються на клінічному принципі. Так, Лукшич за домінуючим синдромом виділяє серозний менінгіт, менінгоенцефаліт, мієліт, паркінсонізм із порушеннями сну. О. А. Хондкаріан, який спостерігав за 22 дорослими, виділяв менінгіт із загальномозковими явищами, серозий менінгіт з аментивним синдромом, осередкові порушення типу менінгомієліту та радикулоневриту.
С. С. Мареннікова розрізняє конвульсивну, менінгеальну, паралітичну та конвульсивно-паралітичну форми. Ми вважаємо раціональним виділити окремо енцефалітичні реакції, як найчастішу патологічну реакцію у дітей, яка має певні клінічні прояви.