Повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті
Азооспермія - це повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті, тобто в насінні. Діагноз азооспермія ставлять виходячи з дослідження сперми.
Найчастішою причиною відсутності чоловічих статевих клітин у спермі – це недорозвинення чи атрофія яєчок. Іноді за азооспермію відповідає неправильне функціонування яєчок внаслідок прийому ліків, променевої терапії та хіміотерапії, наприклад, при лікуванні ракових захворювань.
У деяких випадках відсутність сперматозоїдів викликають запальні процеси в рамках репродуктивної системи та непрохідність каналів, що виводять насіння. У деяких випадках азооспермія зумовлюється генетично та мутаціями гена AZF, розташованого на довгому плечі хромосоми Y.
Дослідження сперми у напрямі безпліддя
Азооспермія діагностується виходячи з аналізу сперми. На початку проводиться пряма оцінка, тобто крапля сперми наноситься на предметне скло мікроскопа, що дає збільшення у 200-400 разів.
Якщо при прямому огляді не виявляються присутність сперматозоїдів, сперма піддається центрифугування, яке дозволяє оцінити кількість сперматозоїдів та інших клітин, що знаходяться в насінні. Тільки після такого дослідження, що вказує на відсутність сперматозоїдів, можна зробити висновок про наявність азооспермії.
Для підтвердження діагнозузагальний аналіз сперми необхідно виконати принаймні двічі. Після виявлення відсутності сперматозоїдів у спермі, потрібно перевірити наскільки правильно було проведено дослідження, зокрема, чи в повному обсязі був зданий еякулят. Сперматозоїди нерівномірно розподілені в еякуляті і за відсутності частини насіння може статися, що аналіз виявиться хибним.
Причиниазооспермії у чоловіків
Причинивідсутності сперматозоїдів у спермі, як правило, мають подвійний характер.
Пов'язані з порушенням виробництва сперматозоїдів або дуже низьким виробництвом сперми в яєчках:
- ушкодження канальців внаслідок запалення яєчок, дії випромінювання, прийому деяких лікарських препаратів, наприклад, протипухлинних препаратів;
- дисбаланс гормональної активності (посилене виробництво андрогенів, пролактину, естрогенів або надто низький рівень гонадотропінів);
- рак яєчок та порушення їх функціонування, спричинені генетичними аномаліями;
- порушення розвитку яєчок, спричинені зовнішніми факторами, такими як ксеноестроген, що викликає порушення розвитку під час внутрішньоутробного розвитку.
Пов'язані з порушенням структури яєчок (непрохідність шляхів, що виводять насіння) – може бути вродженим або набутим (наприклад, після запалення яєчок чи травми).
Генетичні порушення, що призводять до азооспермії - це, найчастіше, мікроделеції або мутації в AZF області, розташованій на довгому плечі Y-хромосоми, мутації, що виникають в андрогенних рецепторах, мутації гена CFTR, що відповідає за розвиток муковісцидозу та пов'язаного з вродженими порушеннями будови каналіка, порушення каріотипу, наприклад синдром Клайнфельтера, синдром Кальмана.
Завідсутність сперматозоїдів у спермі можуть також відповідати хвороби гіпоталамуса та гіпофіза, які призводять до дефіциту виробництва гонадотропінів (ЛГ та ФСГ) та гонадоліберину (Гнрг).
Діагностика та лікування азооспермії
Крім дослідженням сперми, для діагностики азооспермії проводять інтерв'ю з пацієнтом та об'єктивне дослідження. Також використовується УЗД та біопсія яєчок.
Остання полягаєв отриманні ділянки тканини з яєчка за допомогою оперативного методу або через прокол голкою. Фрагмент оцінюється під мікроскопом. Таким чином, можна стверджувати, що в яєчку має місце виробництво сперми або воно відсутнє - і якщо так, то на якому етапі.
Може статися така ситуація, що в яєчку взагалі немає гермінативних клітин, тобто продукують сперматозоїди. Це так званий синдром клітин Сертолі, який викликає чоловіче безпліддя.
Однак якщо мікроскопічне дослідження підтверджує вироблення сперми, причина відсутності сперматозоїдів в еякуляті, ймовірно, пов'язана з непрохідністю каналіка. У такій ситуації корисним може виявитися дренування, хоча в деяких випадках такі дії неможливі або не приносить очікуваного результату.
Якщо чоловік хоче мати дитину, а хірургічна корекція неможлива, то можна застосувати допоміжні репродуктивні методи:
- TESA – мікрохірургічний відбір сперматозоїдів безпосередньо з яєчок;
- MESA – мікрохірургічний відбір сперматозоїдів із придатків яєчок;
- ІКСІ – метод запліднення in vitro, внутрішньоцитоплазматична підсадка сперматозоїдів до яйцеклітини партнерки.
Якщо підтверджується відсутність сперматозоїдів у яєчках, то яйцеклітину можна запліднити іншим чином, зокрема незрілими сперматидами. З іншого боку, ці методи є малоефективними.
До рішення про використання для запліднення сперматозоїдів людини з азооспермією, необхідно виконати попередні генетичні дослідження, і тільки після цього прийняти рішення про такий метод зачаття.