Поворот плода на ніжку при повному відкритті маточного зіва

Поворот плода на ніжку при повному відкритті маточного зіва. Показання, умови - розділ Право, Ігор Акімов, Віктор Клименко Показанням Для цієї Операції Є Наявність Поперечного Або Косого Положення.

Показанням цієї операції є наявність поперечного чи косого становища плода. Поворот може бути виконаний за таких умов:

1) повне розкриття маточного зіва;

2) рухливість плода в матці (плодовий міхур цілий або щойно відбулося його розтин);

3) відповідність розмірів плода та тазу матері;

Протипоказаннями до виконання класичного акушерського повороту є такі: загрозливий розрив матки, запущене поперечне положення плода, наявність рубця на матці, анатомічно вузький таз(I ступінь і більше) або інші перешкоди для розродження через природні родові шляхи (гідроцефалія плода) , стриктури піхви).

Техніка операції. Операція комбінованого акушерського повороту плода на ніжку включає 3 етапи:

1) вибір внутрішньої руки та її введення в матку;

2) знаходження та захоплення ніжки плода;

3) власне поворот

I етап. У матку може бути введена будь-яка рука акушера, проте легше проводиться поворот при введенні руки, однойменної позиції плода: за першої позиції — лівої руки, а за другої — правої. Пензель руки вводиться складеною у вигляді конуса (пальці витягнуті, кінці їх стосуються один одного). Іншою рукою розсовують статеву щілину. Складену внутрішню руку вводять у піхву в прямому розмірі виходу таза, потім легкими гвинтоподібними рухами рука переводиться з прямого розміру в поперечний, одночасно просуваючись до внутрішнього зіва. Як тільки кистьвнутрішньої руки повністю введена у піхву, зовнішню руку переміщають на дно матки.
II етап. Просування руки в порожнині матки може перешкоджати плічко плода (при поперечному положенні) або головка (при косому положенні плода). При цьому необхідно внутрішньою рукою перемістити головку плода у бік спинки або захопити плече і обережно відсунути його в бік головки.
Виробляючи ІІ етап операції, слід пам'ятати, що в даний час принципово прийнято робити поворот на одну ніжку. Неповне ножне передлежання плода є більш сприятливим для перебігу родового акта, ніж повне ножне, оскільки зігнута ніжка і сідниці плода являють собою більш об'ємну частину, що краще готує родові шляхи для проходження наступної голівки.
Вибір ніжки, яку слід захопити визначається видом плода. При передньому вигляді захоплюється ніжка ніжка, при задньому - вищележача. За дотримання цього правила поворот завершується у передньому вигляді плода. Якщо ніжка обрана неправильно, то народження плоду відбуватиметься в задньому вигляді, що вимагатиме повороту в передній вигляд, оскільки пологи в задньому вигляді при тазових передлежаннях плода через природні пологові шляхи неможливі.
Існують два способи відшукування ніжки: короткий та довгий. При першому рука акушера просувається безпосередньо з боку живота плода до того місця, де імовірно знаходяться ніжки плода. Точнішим є довгий спосіб відшукування ніжки. Внутрішня рука акушера поступово ковзає по бічній поверхні тулуба плода до сідничної області, далі до стегна та гомілки. При цьому способі рука акушера не втрачає зв'язку з частинами плода, що дозволяє добре орієнтуватися в порожнині матки та правильно відшукувати потрібну ніжку. У момент відшукування ніжкизовнішня рука лежить на тазовому кінці плода, намагаючись наблизити до внутрішньої руці.
Після відшукання ніжки її захоплюють двома пальцями внутрішньої руки (вказівним і середнім) в області кісточок або всією пензлем. Захоплення ніжки всім пензлем є вигіднішим, оскільки ніжка при цьому міцно фіксується, а рука акушера не так швидко втомлюється, як при захопленні двома пальцями. При захопленні гомілки всім пензлем акушер має в своєму розпорядженні витягнутий великий палець вздовж литкових м'язів таким чином, щоб він досягав підколінної ямки, а решта чотирьох пальців охоплюють гомілка спереду. Гомілка таким чином ніби полягає в шину по всій довжині, що попереджає її перелом.
III етап. Виробляється власне поворот, який здійснюється шляхом зведення ніжки після її захоплення. Зовнішньою рукою одночасно головка плода відводиться до дна матки. Тракції проводяться у напрямку провідної осі. Поворот вважається закінченим, коли зі статевої щілини виведена ніжка до колінного суглоба і плід прийняв поздовжнє положення. Після цього пологи можуть бути надані природному перебігу, якщо немає показань термінового закінчення родового акта. Однак частіше за поворотом виконується вилучення плоду за тазовий кінець.

При виконанні повороту може виникнути ряд труднощів та ускладнень:

1. Ригідність м'яких тканин родового каналу, спазм маткового зіва, що усуваються застосуванням адекватного наркозу, спазмолітиків, перинеотомії.

2. Випадання ручки, виведення ручки замість ніжки. У цих випадках вправлення ручки є помилковим, на ручку надівається петля, за допомогою якої ручка відсувається під час повороту голову.

3. Розрив матки є найнебезпечнішим ускладненням, яке може виникнути під часповороту. Суворий облік протипоказань до виконання операції, ретельне обстеження породіллі (висота стояння прикордонної борозни), застосування наркозу є необхідними профілактики цього грізного ускладнення.

4. Випадання петлі пуповини після закінчення повороту вимагає обов'язкового подальшого вилучення плода.

5. Гостра гіпоксія плода, родова травма, інтрана загибель плода - часті ускладнення внутрішнього акушерського повороту, які зумовлюють загалом несприятливий прогноз цієї операції для плода. У зв'язку з чим у сучасному акушерстві класичний зовнішньовнутрішній поворот виконується рідко, переважно у випадках, коли неможлива операція кесаревого розтину.

6. Інфекційні ускладнення, які можуть розвинутись у післяпологовому періоді, також погіршують прогноз внутрішнього акушерського повороту.