Права та обов’язки лікаря дільничного в поліклініці

Престижність дільничної служби серед медичних працівників невелика. Можливо, навіть найнижча. В інституті всі мріють стати суперпрофесіоналами у гінекології, кардіології, судинній хірургії та інших вузьких та престижних напрямках. А лікувати застуду та гіпертонію у бабусь на ділянці до поліклініки приходять, як правило, заміжні жінки, щоб поєднувати роботу із турботою про сім'ю. Так і я одного разу перейшла до районної поліклініки, втомившись виховувати трьох дітей паралельно з напруженою роботою в багатопрофільній лікарні.

Зараз, маючи двадцятирічний досвід, можу сказати, що мені напевно подобається бути дільничним терапевтом. Іноді штат поповнюється і до нас приходять молоді лікарі без досвіду роботи на ділянці. По можливості я намагаюся підтримувати їх, розповідаючи історії, які б пишатися своїм вибором і не опускати руки за очевидних складнощів. Та що там молоді — навіть досвідчені дільничні лікарі потребують інколи додаткової мотивації та підтримки. Представляю вашій увазі кілька важливих завдань, з якими більшість дільничних лікарів успішно справляються кожен робочий день.

Велике — у малому чи важливість роботи дільничним лікарем у поліклініці

Дільничні лікарі не видаляють запалені апендикси і не виводять із коми — найчастіше ми працюємо з «малими» хворобами, при яких стан пацієнта дозволяє йому лікуватися вдома. Як відчути свою значущість у низці тривіальних випадків? Тільки якісно відпрацьовуючи кожен.

Рішення: при огляді Ігоря я побачила справжню «пожежу» в горлі, білі нальоти на мигдаликах, збільшені шийні лімфатичні вузли і запідозрила фолікулярну ангіну - це захворювання неприємне саме по собі і, головне, дає ускладнення насерце, нирки та суглоби.

Довелося витратити все своє красномовство, щоб переконати юнака в тому, наскільки небезпечно для нього переносити ангіну «на ногах». Пояснила важливість домашнього режиму, рясного теплого пиття — переважно трав'яних настоїв та ягідних морсів — та лікування за годинним графіком: майже кожну годину Ігор мав приймати ліки або полоскати горло, одночасно дотримуючись голосового режиму.

Ігор виявився добрим пацієнтом і прислухався до свого дільничного лікаря. Через тиждень домашнього лікування його самопочуття значно покращало, і він був готовий приступити до трудової діяльності. Однак я переконала його додатково перевірити стан серця по ЕКГ та здати аналізи крові та сечі, щоб переконатися у відсутності ускладнень. Оскільки мої рекомендації вже принесли позитивні результати, Ігор не став чинити опір і вирушив на обстеження, заразом провівши в домашньому режимі ще три дні. Лабораторні показники, як я й передбачала, виявилися добрими.

Відповідь: ми, дільничні лікарі районних поліклінік, повинні розуміти, що навряд чи хтось, крім нас, зможе витратити час на докладні пояснення причин захворювання і розпише лікування якоїсь «малої хвороби» практично щогодини. Лікарі-фахівці націлені на виявлення та лікування серйозних захворювань, банальні проблеми зі здоров'ям не викликають у них інтересу.

Примусова допомога – право чи обов'язок дільничного лікаря?

Багато людей не хочуть отримати допомогу лікаря. Це може бути їх особистим вибором або впливом хворобливого стану на психіку, і люди похилого віку тут завжди в групі ризику. Який лікар піде розбиратися у незрозумілих та тривожних випадках ухилення від медичної допомоги? Правильно – дільничний.

Дано: мою колегу до РаїсиВалентинівні викликала доньку пацієнтки, стурбована тим, що мама стала слабшати та втрачати апетит. Самій жінці здавалося, що все гаразд.

Рішення: на виклик дільничний терапевт відразу звернула увагу на блідість шкірних покривів та слизових оболонок. Мова пацієнтки була шорстка і запалена. Літня жінка була апатична, на контакт йшла неохоче, всіляко хотіла скоротити час спілкування з лікарем. Лікарю довелося бути дуже наполегливим, щоб провести огляд, виміряти пульс, артеріальний тиск. Донька пацієнтки перебувала поряд і дуже переживала — вона сподівалася, що дільничний одразу випише ліки, які піднімуть її маму на ноги. Але моя колега пояснила, що просто боротися зі старечою депресією, яка, безумовно, була присутня, було б нелогічно — насамперед важливо було провести обстеження з метою встановлення правильного діагнозу.

Через день дочка пенсіонерки прийшла на прийом з результатами обстеження до дільничного терапевта, які підтверджували В12 дефіцитну анемію. Було розроблено план дообстеження і одночасно призначено ін'єкції ціанокобаламіну, а також дієта, багата на продукти, що містять вітамін В12. Через два тижні після початку лікування пацієнтка прийшла до поліклініки на прийом уже сама. Зовні вона виглядала значно краще, відчувалося, що настрій у неї помітно піднявся.

Відповідь: дільничний лікар несе медичну допомогу туди, де вона потрібна, а не лише туди, де її хочуть одержати. У цьому виявляється справжня гуманність дільничної служби, у традиціях якої активний патронаж пацієнтів.

Допомога у виявленні онкології дільничним терапевтом

Одним із важливих завдань будь-якого лікаря є виявлення онкологічних процесів. І роль дільничного у цьому важко переоцінити.

Дано: до мене на повторнийприйом прийшла давня пацієнтка, яка перебуває у групі ризику щодо ожиріння та артеріальної гіпертензії. Проводжу стандартний огляд і, як завжди, підтримую розмову питаннями про членів її сім'ї, яких чудово знаю за іменами. З розмови дізнаюся, що у чоловіка моєї пацієнтки скоро ювілей, 50 років. Починаю наполягати, що до цієї дати треба обов'язково «просканувати» стан здоров'я, тим більше, що глава сім'ї давно на ділянці не з'являвся.

Пацієнтка переконує мене, що чоловік ні на що не скаржиться і здоровий як бик. Тоді пускаю в хід «домашню заготівлю», питаючи, чи знає вона про те, що, згідно зі статистикою, у 2013 році чоловіки в Україні доживали в середньому до 63 років. Жінка виявляється не в курсі, і я розширюю її кругозір знаннями ще й про те, що на першому місці серед причин чоловічої смертності стоять серцево-судинні захворювання та онкологія. Докази мої виявляються переконливими, і за тиждень на прийом приходить Дмитро, вже мотивований на диспансеризацію.

Рішення: проведений огляд жодних відхилень не виявив. Всі аналізи в нормі, але на рентгенографії легень знаходиться вогнищева тінь. Після комп'ютерної томографії підтвердився найнеприємніший діагноз: рак легені. Чи варто говорити, що для пацієнта та його родини це був несподіваний та страшний удар. На щастя, стадія процесу була початковою, тому на прийомі мені вдалося повернути ситуацію в інший бік: можна (і треба!) чекати на повне лікування Дмитра після операції та подальшого лікування за протоколом. Я похвалила дружину пацієнта за те, що вона вчасно агітувала чоловіка на обстеження. Через півроку він прийшов до мене на плановий огляд після успішно перенесеної операції завдяки мені за те, що диспансерний огляд дозволив виявити хворобу на ранній стадії.

Відповідь:звичайно, дільничному лікарю психологічно важко стикатися з виявленням захворювань із несприятливим кінцем. Але як важливо виявити онкологію на ранньому етапі, звертаючи увагу на мінімальну симптоматику, а іноді прислухаючись просто до лікарської інтуїції! За будь-якого звернення, наприклад, за довідкою при прийомі на роботу або для щеплення від грипу, дільничний лікар, ставлячи звичні питання, може запідозрити розвиток пухлини та наполягти на якнайшвидшому обстеженні. Часто це рятує людині життя.

Правила життя

Дільничний лікар багато знає про смерть від старості чи невиліковної хвороби. Жодна інша професія не дає такого явного, речового розуміння неминучості смерті людини. Як же гідно проявити себе дільничному у цих тяжких випадках?

Дано: коли після огляду та спілкування з літнім пацієнтом стає ясно, що життя рухається до свого логічного завершення, лікар готує до такого результату рідних. Іноді ситуація складається таким чином, що люблячі родичі неодмінно хочуть продовжити дні життя свого старенького або бабусі. Вони бояться залишатися наодинці з вмираючим членом сім'ї і сподіваються, що дільничний лікар щось вигадає. Вони звертаються до терапевта з побажанням призначити «крапельниці» або забрати до стаціонару «прокапати». При цьому лікар в очах і на вустах самого пацієнта бачить лише одне прохання: залишити вмирати у своїх рідних стінах з близькими поряд.

Рішення: у таких випадках, оцінивши ситуацію, я як дільничний лікар стаю захисником прав пацієнта. І виконую його прохання, дуже коректно, ретельно підбираючи слова, пояснюючи родичам, що найкраще, що вони можуть зробити, — забезпечити належний догляд за своєю мамою, або своїм татом, або бабусею, або дідусем. Розповідаюпро те, що робити, щоб уникнути пролежнів, ніж годувати та напувати. Відповідь: щоразу лікар навчається говорити про смерть із родичами, щоб не злякати їх, щоб їм було зрозуміло, що в цій ситуації правильно робити. Прості добрі слова діють навіть тоді, коли працюють лише закони природи. Досвідчений дільничний лікар надасть необхідну психологічну допомогу рідним та близьким, коли кінець пацієнта близький.

Усі хвороби – від нервів

Дільнична служба досить часто виявляє пацієнтів-невротиків, яким здається, що вони мають серйозний діагноз.

Дано: зовсім недавно до мене звернулася Юлія — мама, дитина якої лежала в онкологічному відділенні на обстеженні. На щастя, діагноз не підтвердився, і малюк благополучно вилікувався. Але через місяць у самої Юлії стало по черзі боліти все, буквально як у відомому мультфільмі — то лапи ломить, то хвіст відвалюється. Ледве жива від страху, молода жінка прийшла на прийом.

Рішення: після детального огляду пацієнтки мені, як досвідченому терапевту, стала зрозумілою причина її нездужання, але поспішати з діагнозом я не стала. Було складено план обстеження, що включає звичайні методики: клінічний аналіз крові, кров на цукор, загальний аналіз сечі, флюорографічне дослідження легень, електрокардіограма в спокої і з навантажувальними пробами. Коли було отримано результати, виявилося, що вони перебувають суворо у межах норми. Додатково я порекомендувала пацієнтці заповнити опитувальник на ступінь тривоги та депресії. Рівень тривоги виявився високим.

Таким чином, була встановлена психосоматична природа нездужання, і відповідно було розроблено план лікування. Причому почалося воно не з рецепту, а з поясненняважливості дотримання порядку дня та режиму навантажень, з розмови про користь ходьби на свіжому повітрі, водних процедур та розслаблюючого масажу. Я порадила пацієнтці вести щоденник настрою, в який записувати спочатку свої сумні думки, а потім світліші та радісніші. А потім — для надійності — було призначено й лікарські заспокійливі засоби, доречні для рекомендацій на терапевтичному прийомі.

Відповідь: припускаю, якби дівчина зі своїми проблемами вирушила одразу до невролога чи кардіолога, їй порадили б пропитати заспокійливе чи проконсультуватися у психіатра. Людина ж влаштована так, що до психіатра збереться в крайньому випадку, а от «ломота лап» нікуди не подінеться. Отже, завдання дільничного терапевта в цьому випадку — використовувати у своїй роботі елементи психотерапії так, щоб пацієнтові захотілося консультуватися до сталого поліпшення стану.

Хороший дільничний лікар на вагу золота

З усього лікарського співтовариства добрі дільничні терапевти, як правило, найбільш співчутливі та терплячі люди. Щоденно дільничний терапевт бере на себе відповідальність за прийняття серйозних рішень у житті пацієнта за лічені хвилини прийому. ГРВІ та гіпертонії, під які часто маскуються важкі для діагностики стану, підозри на онкологію, виходи додому, вікові пацієнти – все це невід'ємна частина нескінченно важливої та відповідальної роботи дільничного лікаря. Добросовісне ставлення до кожного зі своїх завдань підвищуватиме престиж професії дільничного терапевта серед колег та пацієнтів. А це, своєю чергою, притягне грамотних випускників медичних університетів до дільничної служби.