Предрак шийки матки (дисплазія), Поради доктора Е
У середині минулого сторіччя з'явився термін «передракові захворювання шийки матки». Справжнім передраковим станом шийки матки вважається дисплазія. Цей термін у 1953 р. запропонував Reagan.Дисплазія шийки матки представляє морфологічне поняття, що означає необхідність встановлення діагнозу за допомогою цитологічного або гістологічного дослідження. При цитологічному дослідженні за допомогою спеціального шпателя або щіточки матеріал беруть з поверхні екто- та ендоцервікасу, а також з ділянки на межі багатошарового та циліндричного епітелію, потім його наносять на скло, фарбують та вивчають за допомогою мікроскопа з великим збільшенням. При гістологічному дослідженні виконують біопсію за допомогою спеціальних інструментів, одержують шматочок тканини, який фіксують, роблять зрізи, фарбують та вивчають під мікроскопом. При цитологічному дослідженні видно лише клітини, а при гістологічному - всі шари клітин, базальна мембрана і тканина (строма), що підлягає. У багатошаровому плоскому епітелії екзоцервіксу розрізняють такі шари: базальний (найглибший, прилягає до базальної мембрани), парабазальний, проміжний та поверхневий.
У 1965 р. Richart запропонував для класифікації передракових станів шийки матки ввів поняття «цервікальна інтраепітеліальна неоплазія» (ЦИН) трьох ступенів. У 1975 р. на II Міжнародному конгресі з патології шийки матки та кольпоскопії це поняття було остаточно прийнято. В Навчальній програмі Європейської комісії ЦІН І ступеня відповідає легкій дисплазії, ЦІН II — помірній дисплазії, ЦІН III — тяжкій дисплазії та внутрішньоепітеліальному раку.
При легкій дисплазії змінені лише клітини базального та парабазального шарів. При помірній дисплазії патологічні зміни зачіпають усю нижню половину(вважаючи від базальної мембрани) пласта багатошарового епітелію, а при вираженій - уражені практично всі шари епітелію, нормальні клітини з ознаками дозрівання спостерігаються тільки в поверхневому шарі. При переході від легкої до тяжкої дисплазії з'являється все більше клітин зі збільшеними ядрами (порушується співвідношення обсягу ядра до цитоплазми) і більша їх кількість входить у поділ (видні так звані фігури мітозу). Внутрішньоепітеліальний (преінвазивний) рак (або рак 0 стадії) характеризується тим, що всі клітини пласта багатошарового плоского епітелію виглядають як злоякісні, їх не можна відрізнити від клітин істинного, або інвазивного раку, що проростає за базальну мембрану. Таким чином, при дисплазії будь-якого ступеня вже є потенційно небезпечні в плані злоякісної трансформації клітини, але вони знаходяться в межах епітеліального пласта і не виходять за базальну мембрану. Концепція ЦИН передбачає, що це зміни епітелію, які передують розвитку плоскоклітинного раку шийки матки, — це єдиний за своєю суттю патологічний процес.
В даний час вважають, щопричиною дисплазії шийки матки є вірус папіломи людини (ВПЛ), причому ЦИН I викликається ВПЛ з низьким онкогенним (тобто здатним викликати рак) потенціалом (типи 6, 11, 40, 42, 43, 44 та ін.), а ЦІН II і III ступеня - ВПЛ з високим онкогенним потенціалом (або ризиком) - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 , 68, 73, 82 і, можливо, 26, 53 та 66.
Фактори ризику дисплазії шийки матки ті ж, що й для раку шийки матки.
Симптоми дисплазії шийки матки
Діагностика дисплазії шийки матки
Підсумовуючи все сказане вище, алгоритм (порядок) діагностики дисплазії шийки матки можна так: цитологічнедослідження шийкових мазків (під час профогляду чи щорічного відвідування гінеколога); при наявності патології послідовно виконуються кольпоскопія, розширена кольпоскопія (з оцтовою кислотою), обробка шийки матки розчином Люголя (необов'язково), прицільна біопсія (під контролем кольпоскопа) з підозрілих ділянок шийки матки, зіскрібок слизової ендоцервіксу, бімануальне (щоб виключити захворювання матки та її придатків); за показаннями призначають додаткові дослідження (маркери, ПЛР). У постановці діагнозу дисплазії шийки матки та виключенні раку провідна роль відводиться гістологічному дослідженню. Якщо цей діагноз встановлено, перед лікуванням проводять бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження піхвової флори. Це зумовлено тим, що, по-перше, епітеліальні дисплазії супроводжуються запальним процесом, а по-друге, їх лікування на фоні запалення може спричинити ускладнення.
Лікування дисплазії шийки матки
Хворим із легкою дисплазією (ЦИН I) проводять консервативне лікування. При помірній (ЦИН II) та тяжкій дисплазії (ЦИН III), а також за відсутності ефекту при лікуванні легкої дисплазії застосовують діатермокоагуляцію (вплив теплом, що утворюється при проходженні електричного струму), кріодеструкцію (вплив холодом), лазерну терапію, метод радіохвильової ножову (за допомогою звичайного скальпеля) ампутацію або конізацію шийки матки (висікається тканина у формі конуса). Найчастіше виконують електроконізацію шийки матки. За всіх цих впливів у жінок зберігається дітородна функція. При внутрішньоепітеліальному (преінвазивному) раку (ЦИН III), якщо жінка не бажає мати дітей, виконують екстирпацію (повне видалення) матки. Після органозберігаючихоперацій жінки повинні перебувати під ретельним динамічним наглядом. Всі тканини, що видаляються, підлягають гістологічному дослідженню. У разі виявлення інвазивного раку (що розповсюджується за межі базальної мембрани) обсяг лікувальних втручань розширюється і зберегти дітородну функцію вдається не завжди. Про вакцинацію з метою профілактики раку шийки матки та дисплазії як передракового захворювання – див. статтю Рак шийки матки.
Пам'ятайте, що активне виявлення дисплазії шийки матки за допомогою цитологічного методу та своєчасне лікування дисплазії – це реальна профілактика раку цієї локалізації. Частота проходження профілактичних гінекологічних оглядів з обов'язковим цитологічним дослідженням визначається лікарем та залежить від віку жінки, її справжніх та попередніх захворювань.