Презентація на тему Омська державна медична академія кафедра дитячої хірургії ГОСТРИЙ
Подібні презентації
Презентація на тему: "Омська державна медична академія кафедра дитячої хірургії ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ У ДІТЕЙ (особливості клініки, діагностики та лікування) Лекція Зав.кафедрою." - Транскрипт:
1 Омська державна медична академія кафедра дитячої хірургії ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ У ДІТЕЙ (особливості клініки, діагностики та лікування) Лекція Зав.кафедрою д.м.н. Пісклаков А.В.
2 Особливості гострого апендициту в дітей віком 1. Морфологічні особливості. 2.Особливості перебігу запального процесу в дітей віком. 3.Особливості клінічних проявів гострого апендициту у дітей. 4. Особливості діагностики. 5. Особливості хірургічної тактики при гострому апендициті в дітей віком.
3 I. Морфологічні особливості апендициту у дітей Appendix vermiformis (PNA) Особливості розташування червоподібного відростка у дітей: У зв'язку з поворотом ободової кишки в онтогенезі, чим менше вік дитини, тим вище до печінки розташований червоподібний відросток
4 I. Морфологічні особливості апендициту у дітей Особливості будови лімфоїдного кільця («черевної мигда-ліни») – Annulus lymfaticus ostii appendicis Лімфоїдне кільце формується до 8-10 років життя та утворює valvulae ostii appendicis
5 ІІ. Особливості перебігу запального процесу в червоподібному відростку у дітей Простий (катаральний) апендицит Флегмонозний апендицит
6 II. Чим молодша дитина, тим частіше переважають деструктивні форми запалення.
7 ІІ. Особливостіперебігу запального процесу в червоподібному відростку у дітей Недорозвиток великого сальника («поліцейського черевної порожнини»)
8 ІІ. Особливості перебігу запального процесу у червоподібному відростку у дітей Зниження відмежувальних властивостей очеревини Переважають поширені форми перитоніту при апендициті у дітей раннього віку У дітей молодшого віку відсутня хронічна форма запалення (хронічний апендицит)
9 ІІ. Особливості перебігу запального процесу в червоподібному відростку у дітей.
10 II. Особливості перебігу запального процесу в червоподібному відростку у дітей. Абсцес III - (щільна капсула з грануляціями. Порожнина з гноєм. При випорожненні не спадається) Чим молодша дитина, тим пухкіші стінки абсцесу
11 Атипове розташування червоподібного відростка Тазове Ретроцекальне та ретроперитонеальне Медіальне Висхідне Рідкісні форми
12 II. Особливості перебігу запального процесу в червоподібному відростку в дітей віком Особливості розташування апендикулярних абсцесів у дітей
13 ІІІ. Особливості клінічних проявівЗумовлені особливостями генералізованої реакції дитини на запалення Чим молодша дитина, тим більше атипово проявляється гострий апендицит Часто поєднується з респіраторною інфекцією Невідповідність тривалості хвороби та стадії запалення в черевній порожнині Найчастіша ознака – зміна поведінки дитини Порушення сну Лихоманка соціації пульсу та температури Особливості реакції периферичної крові (можливо як гіперлейкоцитоз, так і лейкопенія)
14 IV. Особливості огляду дитини: 1. Загальний огляд 2. Огляд живота - Симптом участі передньої черевної стінки в акті дихання - Форма живота - Колір шкірних покривів живота - Стан мошонки і розташування яєчок 3. Особливість пальпації живота - Пальпація уві сні - Пальпація під наркозом - Бімануальна пальпація Пасивна м'язова напруга Симптом відштовхування (симптом правої ніжки) Огляд після спорожнення кишечника за допомогою клізми Чим молодше дитина, тим менше значення. Викликання симптомів подразнення очеревини (Щеткіна-Блюмберга) у молодших дітей заборонено!
15 IV. Особливості діагностики гострого апендициту у дітей Особливості пасивної м'язової напруги (defanse musculaire): Схильний до міграції Послаблюється або зникає після теплої ванни Виснажується при повторних пальпаціях Зберігається при природному або медикаментозному сні
16 Диференціальна діагностика гострого апендициту у дітей Кишкова колька ГРВІ, бронхіти, пневмоніїзахворювання Запальні захворювання органів статевої сфери у дівчаток Дитячі інфекції: кір, скарлатина та ін Гельмінтози
17 IV. Особливості діагностики гострого апендициту у дітей Інструментальні методи діагностики: Сонографія органів черевної порожнини (УЗД) Лапароскопія Електроміографія та термографія мають лише історичне значення
18 V. Особливість хірургічної тактики при гострому апендициті у дітей Правові аспекти надання допомоги дітям з гострою патологією черевної порожнини - Всі діти до 5 років з болями в животі госпіталізуються до хірургічного відділення - Обов'язкової госпіталізації підлягають діти при повторному поводженні з повторним поводженням віку - Діти з підозрою на гостре хірургічне захворювання органів черевної порожнини перебувають під наглядом до 12 годин із записом оглядів через кожні 2 години, потім, якщо діагноз гострої патології не знімається, питання про подальшу тактику вирішується консиліумом - Діагноз гострої хірургічної патології тільки за підписом 3 лікарів
20 V. Особливість хірургічної тактики при гострому апендициті у дітей Лікування гострого апендициту у дітей тільки хірургічне (апендектомія) При місцевих формах запалення доступ у правій здухвинній ділянці. При поширених формах – залежно від вираженості перитоніту (доступ у правій здухвинній ділянці або серединна лапаротомія)
21 V. Особливість хірургічної тактики при апендикулярному інфільтраті у дітей У дітей раннього віку (3-5 років) – обов'язкове роз'єднання інфільтрату, апендектомія, резекція сальника. У старших дітей – як у дорослих (консервативне лікування до розсмоктування чи абсцедування). Апендектомія в плановому порядку з приводу хронічного апендициту через 6 міс.
22 Особливість хірургічної тактики при апендикулярному абсцесі у дітей Лікування апендикулярного абсцесу лише хірургічне. У дітей молодшого віку – спорожнення гнійника, роз'єднання спайок, апендектомія, резекція сальника. Дренування за показаннями. У старших – як у дорослих (опорожнення гнійника, при технічних складностях апендектомія не проводиться. Дренування порожнини гнійника обов'язково)