Презентація на тему Сучасні підходи до лікування епілепсії у дітей Професор
Подібні презентації
Презентація на тему: "Сучасні підходи у лікуванні епілепсії у дітей Професор В.П.Зиков." - Транскрипт:
1 Сучасні підходи у лікуванні епілепсії у дітей Професор В.П.Зиков
2 mtu-net.ru Професор В.П.Зиков Професор В.П.Зиков Завідувач кафедри неврології дитячого віку РМАПО Завідувач кафедри неврології дитячого віку РМАПО
3 Методологія терапії Діагностика епілептичного синдрому згідно з класифікацією (ILAE), Діагностика епілептичного синдрому згідно з класифікацією (ILAE), В основі якої лежать клініко- електроецефалографічні кореляції В основі якої лежать клініко- електроецефалографічні кореляції
4 Мета лікування Запобігти повторним нападам Запобігти повторним нападам Поліпшити якість навчання Поліпшити якість навчання Соціальна адаптація Соціальна адаптація Запобігти загрозливому життю стану під час нападу Запобігти загрозливому життю стану під час нападу
5 Хто лікує? Лікар, що має щорічний досвід лікування не менше 300 хворих на епілепсію Лікар, що має щорічний досвід лікування не менше 300 хворих на епілепсію (загальноєвропейські стандарти допомоги при епілепсії, 1998) (загальноєвропейські стандарти допомоги при епілепсії, 1998)
6 Варіанти терапії Медикаментозна-основна Медикаментозна-основна Кетогенна дієта в Україні з 2 років Кетогенна дієта в Україні з 2 років Хірургічні втручання Хірургічні втручання На мозку На мозку Вагусна стимуляція Вагусна стимуляція психотерапія психотерапія
7 Методологія терапії Ретельне інтерв'ю свідків нападу Ретельне інтерв'ю свідків нападу Тривалість, провокація, семіотикаТривалість, провокація, семіотика Визначення базового рівня нападів Визначення базового рівня нападів Частота на добу, на тиждень, на місяць Частота на добу, на тиждень, на місяць
8 Агравація нападів Поява нових нападів або їх почастішання після призначення препарату та регрес після його відміни Поява нових нападів або їх почастішання після призначення препарату та регрес після його відміни Істотне погіршення при певному епілептичному синдромі Істотне погіршення при певному епілептичному синдромі карбамазепіну
9 Особливості дитячої епілепсії Наявність доброякісних форм Наявність доброякісних форм Катастрофічні, епілептичні енцефалопатії Катастрофічні, епілептичні енцефалопатії Еволюція синдромів Еволюція синдромів Високий зв'язок нападів та епілептичної активності з розвитком дитини Високий зв'язок нападів та епілептичної дитини
10 Доброякісні синдроми Сімейні неонатальні судоми Сімейні неонатальні судоми Дитяча потилична епілепсія Дитяча потилична епілепсія Роландична епілепсія Роландична епілепсія Дитяча абсанна Дитяча абсансна Доброякісна скронева з психомоторними приступами
12 Епілептичні енцефалопатії Синдром Веста та інфантильні спазми Синдром Веста та інфантильні спазми Синдром Драве (важка міоклонічна епілепсія дитинства. міплегії-епілепсії Синдром геміконвульсії-геміплегії-епілепсії Злоякісно мігруючі фокальні напади у немовлят Злоякісно мігруючі фокальнінапади у немовлят
13 Епілептичні енцефалопатії Тяжка парціальна епілепсія Тяжка парціальна епілепсія Синдром Ландау-Клеффнера Синдром Ландау-Клеффнера Міоклонічний статус при непрогресуючій енцефалопатії. Гемімегалоенцефалія Міоклонічний статус при непрогресуючій енцефалопатії. Гемімегалоенцефалія Туберозний склероз Синдром Штурге-Вебера. Синдром Штурге-Вебер. Піридоксинзалежність. Піридоксинзалежність.
14 Методи діагностики адекватної терапії ЕЕГ ЕЕГ ЕЕГ-моніторинг 24 години ЕЕГ-моніторинг 24 години ЕЕГ+ЕМГ(при міоклоніях) ЕЕГ+ЕМГ(при міоклоніях) Тести на біодоступність препарату (кров,ліквор) Тести на біодоступність препарату (кров, , МРТ Кт, МРТ SPECT SPECT
15 Лікарський моніторинг Виявлення або підтвердження Виявлення або підтвердження низького рівня препарату низького рівня препарату Попередження токсичної дії Попередження токсичної дії Вплив на концентрацію у випадках Вплив на концентрацію у випадках Комбінацій ліків
16 Вибір препарату (Tech.app. gu & gt;
17 Вибір препарату (Tech.app. gu & gt;
18 Вибір препарату (Tech.app. gu & gt;
19 Вибір препарату (Tech.app. gu & gt;
20 Вибір препарату (Tech.app. gu & gt;
21 Вибір препарату (Tech.app. gu & gt;
24 Методологія терапії При неефективності препарату першої черги, раціональний вибір другого препарату як монотерапія або у поєднанні з іншими – справа клінічного досвіду. Перехід від одного виду терапії (А) до наступного (В) повинен пройти перехідну фазу, де обидва препарати (А+В) приймаються у повній дозі. При неефективності препарату першої черги, раціональний вибір другого препарату як монотерапія або в поєднанні зіншими – справа клінічного досвіду. Перехід від одного виду терапії (А) до наступного (В) повинен пройти перехідну фазу, де обидва препарати (А+В) приймаються у повній дозі.
25 Методологія терапії Протягом цієї фази, (яка має бути настільки тривалою, щоб дозволити порівняти попередню монотерапію з наступною) ефект комбінації двох препаратів тестується. Протягом цієї фази, (яка має бути настільки тривалою, щоб дозволити порівняти попередню монотерапію з наступною) ефект комбінації двох препаратів тестується.
26 Хірургічне лікування ефективно при гемімегалоенцефалії, ефективно при гемімегалоенцефалії, синдромі Штурге-Вебера синдромі Штурге-Вебера синдромі геміконвульсії-геміплегії-епілепсії. синдромі геміконвульсії-геміплегії-епілепсії. колозотомія при СЛГ колозотомія при СЛГ
27 Вагусна стимуляція Використовується з 1994 у хворих, включаючи і дітей Використовується з 1994 у хворих, включаючи і дітей Імплантується датчик терміном 5-8років Імплантується датчик терміном 5-8років Електрод підводиться до лівого вагусного нерва Електрод підводиться до лівого вагусу амінокислот у мозку Роздратування нерва знижує викид збуджуючих амінокислот у мозку