Презентація на тему Жовчнокам’яна хвороба
Подібні презентації
Презентація на тему: "Жовчнокам'яна хвороба. Холецистити, діагностика та лікування." - Транскрипт:
1 Жовчнокам'яна хвороба. Холецистити, діагностика та лікування
2 Згідно з доповіддю з 6-го міжнародного конгресу хірургів, близько 10% населення світу схильні до жовчнокам'яної хвороби. Особливо часто на них хворіє населення розвинених країн, жінки похилого віку Тільки в США щорічно проводиться близько 1 млн холецистектомій, в Україні 200 тисяч, в Узбекистані близько 5 тисяч. Ціна лікування холелітіазу у Франції коштує в скарбниці 800 млн євро на рік
3 Історична інформація Великий лікар давнини Гален (Cl. Galenus) виявляв жовчні камені при аутопсії. У 1341 р. Gentile da Foligno в Падуї при бальзамуванні жінки виявив у шийки жовчного міхура великий зелений камінь. У другій половині XV століття знаменитий флорентійський лікар при аутопсії жінки, яка тривалий час страждала на напади печінкової коліки знайшов у жовчному міхурі камінь чорного кольору завбільшки з горіх. Абу Алі Ібн Сіна -називав ЖКБ хворобою багатих У 1882 C. Langenbuch здійснив першу холецистектомію. В Україні першу холецистектомію виконав у 1889 р. Ю.Ф.Косинський. В Узбекистані саме на клінічній базі кафедри факультетської та госпітальної хірургії вперше у 1994 р. вироблено лапароскопічну холецистектомію
4 Синтопія жовчного міхура 1 - Жовчний міхур 2 - 12-палої кишки 3 - Права частка печінки
5 Жовчний міхур і жовчні шляхи 1 - дно жовчного міхура; 2 - тіло; 10 - Фатерів сосочок, 11 - протокапідшлункової залози (Вірсунг).
6 Фізіологія жовчного міхура 1. За добу печінка виробляє близько літра жовчі. 2. Сфінктер Одді скорочується (7), вихід жовчі в 12-палу кишку (8) припиняється. 3. Жовч безперервно надходить у жовчну протоку (3) 4. Далі надходить у жовчний міхур (1) через міхурну протоку (2) 5. Стінка міхура дуже активно всмоктує воду з жовчі
7 Коли їжа зі шлунка надходить у 12 палову кишку, у ній починається вироблення гормону, який називається холецистокінін. Цей гормон є найсильнішим стимулятором скорочення жовчного міхура, і натомість цей гормон розслаблює сфінктер Одді. Стінка міхура скорочується одночасно з розслабленням сфінктера Одді і концентрована жовч із жовчного міхура надходить у 12-палу кишку. Фізіологія жовчного міхура
8 Склад жовчі Вода Жовчні кислоти (єдиний функціональний компонент жовчі) Лецитин (фосфоліпід) Холестерин (жир) Білірубін (пігмент, що надає жовчі жовтий колір) Білки (протеїни) Електроліти (іони калію, натрію, кальцію, хлору) Жовч - це рідина . Основою жовчі є вода, де знаходяться головні компоненти жовчі. Склад жовчі
9 Причини утворення жовчного каміння Інфекційні запалення жовчних шляхів. Підвищення холестерину у жовчі. Порушення обміну речовин. Застій жовчі в жовчовивідних протоках. Холестерин Жовчні кислоти Таурохолова кислота
10 Холестеринові камені жовчного міхура
11 Чорний пігментний камінь жовчного міхура
12 Коричневий пігментний камінь жовчного міхура
13 Стадії перебігу жовчнокам'яної хвороби Перша стадія – фізико-хімічна. (літогенна жовч). Клінічні прояви відсутні. Друга стадія - латентне безсимптомне каміння носійства. Процескаменеутворення + застій жовчі + запальний процес. Клінічні прояви відсутні, і каміння виявляється випадково. Третя стадія – виражених клінічних проявів. гострого запалення в жовчному міхурі, холедохолітіазу, стенозу великого дуоденального сосочка, гострого холангіту, гострого панкреатиту.
14 Суб'єктивні прояви ЖКБ Болі в правому підребер'ї Нудота Гіркота у роті Печія Блювота Зв'язок болю з прийомом їжі Здуття живота
15 Локалізація больових скарг при жовчнокам'яній хворобі 1. праве підребер'я 2. епігастрій
16 Методи діагностики ЖКБ Дуоденальне зондування Ультразвукове дослідження Рентгенографія (холецисто-, холангіографія) Ком'ютерна томографія Лапароскопія
17 Нормальна ультразвукова картина жовчного міхура (УЗД) 1. порожнина жовчного міхура 2. стінка жовчного міхура 3. міхурова протока 4. тканина печінки
18 Камені в жовчному міхурі (УЗД)
19 Холецистографія 1. тінь жовчного міхура 2. тінь загальної жовчної протоки 3. хребет 4. ребра
20 Холецистографія за наявності двох великих каменів у жовчному міхурі 1. жовчний міхур 2. каміння 3. ребро Недоліки дослідження – шкідливість для організму. - Необхідність підготовки. - контраст не завжди накопичується в жовчних шляхах, - при нефункціонуючому жовчному міхурі, контраст до нього взагалі не потрапить
22 РПХГ-ретроградна панкретико-холангіографія Антеградна холангіографія (ЧЧХГ)
23 Надшкірно-чреспеченочная холецисто-, холангіографія
25 Ускладнення ЖКБ Гострий холецистит Холедохолітіаз Механічна жовтяниця Гострий панкреатит Холангіт Жовчні перитоніти Печінкова недостатність Абсцеси (підпечінковий, піддіафрагмальний)
26 Консервативні методи лікування жовчнокам'яної хворобиМетод лікування Недоліки Медикаментозна літолітична терапія -Тривалість лікування (1-4 г) -ефект досягається у 50% -широке коло протипоказань, показана 20% хворих Екстракорпоральна літотрипсія широке коло протипоказань: - конкременти більше 3 см або три конкременти по 1 см - холециститу -кальциновані або пігментні камені на місці одного конкременту отримуємо кілька його фрагментів
27 Метод лікування Недоліки Черезшкірний хімічний контактний літоліз: /МТВЕ/ метод протипоказаний при: - наявності пігментного або кальцинованого каміння - наявності хронічного холециститу - наявності розладів гемокоагуляцій - дуже маленькому ложі міхура - наявності аномалій міхура - виникнення ерозивного дуоденіту2 палової кишки Хімічний контактний літоліз шляхом катетеризації протоки міхура - технічно дуже важка процедура - технічно здійсненно не у всіх пацієнтів - ускладнення, пов'язані з канюлюванням фатерового соска, аж до панкреатиту - рентгенівське опромінення пацієнта та лікаря
28 Оперативні методи лікування ЖКБ Лапароскопічна холецистектомія Відкрита холецистектомія Холедохолітотомія Папіллосфінктеротомія Холецисто і холангіостомія Холедоходуаденостомія
29 Лапароскопічна холецистектомія Пункція жовчного міхура Виділення елементів Кліпування Перетин міхурової протоки Виділення артерії Холецистектомія
32 Холецистектомія від шийки та від дна
33 Холедоходуоденостомія метод Юраша ФлеркенаФінстерера
34 Трансдуоденальна папіллосфінктеротомія, папіллосфінктропластика
36 Обов'язки ВОП: 1. Знати методи діагностики патологій ЖВП та жовчного міхура. 2. Поняття класифікації холециститів. 3. Діагностувати ЖКХ, хронічний калькульознийхолецистит. 4. Особливості проведення диференціальної діагностики. 5. Направляти хворих на стаціонарне лікування в хірургію. 6. Проведення реабілітації після хірургічного втручання.