Президент Дмитро Медведєв підписав закон - Про основи охорони здоров’я
«Концепції розвитку охорони здоров'я в Україні немає»
Президент Дмитро Медведєв підписав закон "Про основи охорони здоров'я". Основні відмінності між остаточною та первісною версією документа стосуються повноважень професійної спільноти. Принципові положення, які ведуть до закріплення в країні платної медицини та сприяють, на думку експертів, до прискореної деградації української охорони здоров'я, залишилися без змін.
Як запевняють чиновники МОЗ, тепер медичні послуги стануть доступнішими.
Документ формулює нові принципи надання медичної допомоги: дозволяє пацієнту самому обрати лікаря, закріплює єдині стандарти надання медичної допомоги на всій території країни та обов'язкове страхування цивільної відповідальності медустанов перед пацієнтами, легалізує «сурогатне материнство», повторно забороняє евтаназію та вводить «тиждень аборту для прийняття рішення жінки. У документі також визначено джерела фінансового забезпечення у сфері охорони здоров'я, склад федеральної та територіальних програм державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги та порядок її затвердження.
Розгляд документа відклали на три місяці. Після додаткового обговорення до нього було внесено близько 100 із 300 запропонованих професійною спільнотою та громадськими організаціями поправок.
Прийнятий у вівторок Держдумою закон про федеральний бюджет на 2012 рік та на плановий період 2013 та 2014 років передбачає різке.
Зокрема, було враховано поправку, яка виключає поширення на пацієнтів закону про захист прав споживачів та «прирівнює медичну допомогу допослуги». Дуже важливою вважають експерти передачу відповідальності за організацію охорони здоров'я з муніципального регіонального рівня. Найбільша частина врахованих зауважень стосується повноважень професійних медичних співтовариств. Прийняті поправки закріплюють права професійних медичних спільнот на проведення незалежної експертизи, участь у атестації медпрацівників, розроблення норм і правил у сфері охорони здоров'я (включаючи стандарти та порядок надання медичної допомоги та програми підвищення кваліфікації), клінічних протоколів лікування та методичних рекомендацій.
Тим часом, таких помилок може стати ще більше, попереджає керівник Інституту проблем управління охороною здоров'я Гузель Улумбекова. Річ у тім, що новий закон скасовує обов'язкову післявузівську підготовку (інтернатуру та ординатуру) для лікарів первинної ланки.
Наразі випускники медичних вишів протягом року проходять інтернатуру, а потім ще два роки можуть підвищувати кваліфікацію за обраним напрямом в ординатурі. Починаючи з 2017 року дільничні лікарі зможуть приступати до практики одразу після отримання диплому. «У західних країнах мінімальний термін післявузівської підготовки лікарів становить 3,5 роки, а лікарі-ординатори отримують хоч і не повну, але зарплатню, а не жалюгідну стипендію», — нагадує президент Товариства фахівців доказової медицини Василь Власов, який також не схвалює таку економію.
Крім того, зазначає Улумбекова, закон не містить «елементарних і давно прийнятих у всьому світі» норм щодо розвитку безперервної післядипломної медосвіти та створення системи управління якістю медичної допомоги. Натомість «зафіксовано архаїчну систему підвищення кваліфікації» – раз на п'ять років. «Все це призведе до різкого зниження якості медичної допомоги тастрибкоподібного зростання числа лікарських помилок», — попереджає експерт.
Щодо найголовнішого та дискусійного питання – про платність чи безкоштовність лікування, то стосовно його статті залишилися в законопроекті без змін. Документ офіційно закріплює статус платної медичної допомоги у муніципальних медустановах.
Відповідно до закону, фінансування бюджетних медустанов складатиметься із держзамовлення на суворо певну кількість робіт та послуг та доходів від платних послуг населенню в рамках статутної діяльності. При цьому, як зазначає відповідальний секретар Громадської ради захисту прав пацієнтів при Росздравнагляді Олексій Старченко, документ не містить конкретних обмежувальних вимог щодо держзамовлення, і керівники медустанов прагнутимуть його мінімізувати.
Крім того, новий закон припускає можливість зміни статусу муніципальних та державних медичних установ. На думку глави «Ліги захисту пацієнтів» Олександра Саверського, це призведе до нестримної комерціалізації системи охорони здоров'я (для установ якої надання платних послуг офіційно стане однією з основних статей доходу), та позбавлення громадян конституційного права на безоплатну медичну допомогу.
Провокаційність цих положень закону, на думку експерта, зовсім недавно продемонстрував скандал із звільненням голови МНТК «Мікрохірургія ока» Христо Тахчіді: у МОЗ заявили, що відомого офтальмолога звільнено за корупцію та захоплення комерційною діяльністю. При цьому сам Тахчіді вважає, що за факт надання Центром платних послуг має відповідати саме МОЗ, яке профінансувало лікування лише 26% пацієнтів. «Право медустанов на платні послуги, що порушує Конституцію, закріплене в розробленому міністерстві законі, такщо ж вони звинувачують Тахчіді? – каже Саверський. -
Більше того, медикам не лише дають право лікувати людей за гроші, а й змушують це робити, створюючи їм проблеми із фінансуванням».
За словами Рошаля, де-факто платні медпослуги існують давно і дозволяють «виживати» навіть рядовим поліклінікам та лікарням. При цьому самі керівники медустанов хочуть їх надавати, не вірячи, що будь-коли отримають держфінансування в належному обсязі. «Вимагати абсолютної безкоштовності ми можемо за однієї умови, якщо держава виділить лікарням достатньо грошей. Але сьогодні охорона здоров'я недофінансується вдвічі», — вважає Рошаль. За його словами, побачивши прогноз щодо фінансування галузі, «він ахнув», побачивши зменшення асигнувань на федеральні установи. «Я не знаю, може вони скорочуватимуть федеральні установи, — нарік Рощаль. — Квот і так мало, і вони швидко вибираються. Але це закон не вирішить».
За словами Улумбекової, говорити про доступність безкоштовної медичної допомоги, поки держава не гарантує фінансування галузі у розмірі 6-7% ВВП, безглуздо. А новий закон призведе до прискореної деградації української охорони здоров'я. «Ми не тільки не зможемо забезпечити доступність безкоштовної медичної допомоги, на яку навіть не встановлено мінімальних витрат, малодоступною виявиться і високотехнологічна допомога, обсяги якої в Україні в 7-10 разів нижчі, ніж навіть у колишніх країнах соцтабору, — вважає експерт. – Ми не зможемо збільшити доступність пільгових ліків. Закон не забезпечує і гарантій рівнодоступності медичної допомоги у різних регіонах, оскільки переносить частину фінансового навантаження за ці гарантії на самі регіони».
До того ж, зазначають експерти, у новому законі немає списку послуг, які можна отримати за гроші, і ця невизначеність також будепровокувати медустанови вимагати з пацієнтів грошей за те лікування, яке раніше було безкоштовним.
Досить конкретно в новому законі прописані гарантії для хворих із рідкісними (орфанними) захворюваннями, перелік яких затверджуватиметься урядом України та публікуватиметься в мережі інтернет. Вони забезпечуватимуться ліками за рахунок коштів з регіональних бюджетів та пожертв благодійників, що, на думку експертів, наражає життя таких пацієнтів на загрозу. "При такій рідкісній поширеності цих захворювань федеральний бюджет може і повинен сам відповідати за фінансування лікування таких пацієнтів", - вважає Старченко.
Новий закон дозволяє і платні послуги з догляду за онкологічними хворими, зазначає Старченко. Як випливає із закону, паліативна допомога «надається безкоштовно в обсязі та на умовах, встановлених Програмою державних гарантій надання громадянам України безоплатної медичної допомоги, а також на платній основі за рахунок інших джерел, не заборонених законодавством». «Навіщо тоді забороняти евтаназію тим, у кого немає грошей на паліативну допомогу і сил боротися за «гарантії» на її отримання?», – обурюється Старченко.
Нарешті, надавши можливості «годування» медустанов, закон ніяк не торкається принципів та основних способів оплати праці, а також методів фінансового стимулювання медпрацівників та викладацького складу медвузів, зазначають експерти. На думку Улумбекової, такий суперечливий закон міг з'явитися з тієї причини, що на сьогоднішній день в Україні не існує концепції розвитку охорони здоров'я, і держава не має чіткого розуміння того, в який бік має рухатися галузь.