Причини ахалазії кардії
Висунуто безліч етіологічних теорій походження ахалазії кардії, які пов'язують розвиток патології з вродженим дефектом нервових сплетень стравоходу, вторинним ушкодженням нервових волокон при туберкульозному бронхоаденіті, інфекційних чи вірусних захворюваннях; дефіцитом вітаміну В і т. д. Поширена концепція порушень центральної регуляції функцій стравоходу, що розглядає ахалазію кардії як наслідок нервово-психічних травм, що ведуть до розладу коркової нейродинаміки, іннервації стравоходу, дискоординації у роботі кардіального сфінктера. Проте остаточно чинники, сприяють розвитку захворювання, залишаються нез'ясованими.
Провідна роль у патогенезі ахалазії кардії відводиться ураженню відділів парасимпатичної нервової системи, що регулює моторику стравоходу та шлунка (зокрема ауербахівського сплетення). Вторинна (симптоматична) ахалазія кардії може бути викликана інфільтрацією сплетення злоякісною пухлиною (аденокарциномою шлунка, гепатоцелюлярним раком, лімфогранулематозом, раком легені та ін.). У ряді випадків ауербахівське сплетіння може уражатися при міастенії, гіпотиреозі, поліоміозіті, системному червоному вовчаку.
Фактична денервація верхніх відділів шлунково-кишкового тракту викликає зниження перистальтики та тонусу стравоходу, неможливість фізіологічного розслаблення кардіального отвору під час акту ковтання, м'язову атонію. При таких порушеннях їжа надходить у шлунок лише завдяки механічному розкриттю кардіального отвору, що відбувається під гідростатичним тиском рідких харчових мас, що скупчилися в стравоході. Тривалий застій харчової грудки призводить до розширення стравоходу – мегаезофагусу.
Морфологічні зміни в стінці стравоходу залежать від тривалості існування ахалазії кардії. У стадіїклінічних проявів відзначається звуження кардії та розширення просвіту стравоходу, його подовження та S-подібна деформація, огрубіння слизової оболонки та згладжування складчастості стравоходу. Мікроскопічні зміни при ахалазії кардії представлені гіпертрофією гладком'язових волокон, розростанням у стравохідній стінці сполучної тканини, вираженими змінами у міжм'язових нервових сплетеннях.
Класифікація ахалазії кардії
Серед безлічі запропонованих варіантів класифікації ахалазії кардії найбільший клінічний інтерес становить виділення стадій захворювання.
I стадія ахалазії кардії характеризується інтермітуючим спазмом кардіального відділу. Макроскопічних змін (стенозу кардії та супрастенотичного розширення просвіту стравоходу) не відзначається. На ІІ стадії захворювання спазм кардії носить стабільний характер, спостерігається незначне розширення стравоходу. При ахалазії стравоходу III стадії виявляється рубцева деформація м'язового шару кардії та різке супрастенотичне розширення стравоходу. IV стадія ахалазії кардії протікає з різко вираженим стенозом кардіального відділу та значною дилатацією стравоходу. Характеризується явищами езофагіту з виразкою та некрозами слизової, періезофагітом, фіброзним медіастинітом. У зарубіжних дослідженнях виділяють дисхалазію, як предстадію ахалазії з розладами функції кардії, що перемежуються.
Відповідно до рентгенологічних ознак виділяють два типи ахалазії кардії. Перший тип патології характеризується помірним звуженням дистального відрізка стравоходу, одночасною гіпертрофією та дистрофією його циркулярних м'язів. Дилатація стравоходу виражена помірно, ділянка розширення має циліндричну чи овальну форми. Ахалазія кардії першого типу зустрічається у 59,2% пацієнтів.
Про другий тип ахалазії кардії говорять при значному звуженні дистальної ділянки стравоходу, атрофії його м'язової оболонки та частковому заміщенні м'язових волокон сполучною тканиною. Відзначається виражене (до 16-18 см) розширення супрастенотичного відділу стравоходу та його S-подібна деформація.
Ахалазия кардії першого типу згодом може прогресувати на другий тип. Знання типу ахалазії кардії дозволяє гастроентерологам передбачити можливі труднощі під час проведення пневмокардіодилатації.
За вираженістю порушень функцій стравоходу та кардії виділяють стадії компенсації, декомпенсації та різкої декомпенсації.