Причини раку прямої кишки
Пряма кишка, будучи кінцевим відділом шлунково-кишкової трубки, схильна до значних механічних подразнень калових мас, що проходять і тривало затримуються, що веде до появи хронічних ректитів, виразок, незагойних тріщин, які є причиною раку прямої кишки. Слизова оболонка шлунково-кишкового тракту найбільше схильна до впливу різноманітних механічних, термічних і хімічних подразників. Тому не дивно, що рак шлунково-кишкового тракту посідає перше місце серед інших локалізацій. Якщо до цього ще додати вплив таких канцерогенних продуктів, як індол і скатол, стане зрозуміло, наскільки реальні потенційні можливості виникнення раку.
Серед причин раку прямої кишки, слід зазначити такі патологічні процеси у прямій кишці, як поліпи і поліпоз, хронічні виразкові ректити різної етіології, тріщини, нориці, рубці, геморой.
Поліпи прямої кишки
Поліпи прямої кишки, будучи епітеліальними утвореннями слизової оболонки, це здебільшого солітарні пухлини, величиною зазвичай від 0,5 до 2,0 см. Вони відносно часто бувають причиною раку прямої кишки. Рідше - це множинні утворення яскраво-червоного кольору, м'які, легко кровоточиві. Мікроскопічно вони є аденомами з розгалуженими та звивистими залозами та залізистими ходами.
Щодо причин, що ведуть до їх виникнення, то в даний час доведено, що вони характеризуються епітеліальною проліферацією та гіперплазією на ґрунті різних травматичних та хімічних ушкоджень слизової оболонки прямої кишки.
Лікування поліпів має бути оперативним - електровисічення або резекція ураженої ділянки, залежно від їхньої величини та кількості. Найбільш ефективнимметодом лікування одиничних поліпів прямої кишки є електрокоагуляція і електросічення за допомогою спеціальних електродів ректороманоскопа створює можливість під контролем ока підійти до основи поліпа при помірно роздутій кишці і один при вузькій ніжці поліпа або в кілька прийомів при широкій його підставі зробити електроексцизію поліпа. Вдавалося успішно електрокоагулювати поліпи, розташовані на висоті 30-35 см.
Причиною виникнення проктитів може бути, з одного боку, бактерійна інфекція, з другого — різні подразники. З патологоанатомічної точки зору хронічний проктит характеризується головним чином проліферацією сполучнотканинних елементів слизової оболонки із залученням у процес та сполучної тканини підслизового шару у більш важких випадках. Слизова оболонка при цьому потовщена, вкрай ранима, гіперемована, з багряно-синюшним відтінком, а в пізніх стадіях покритий виразками, місцями рубцюється. Лікування має будуватися на патогенетичних засадах.
Насамперед слід усунути різного роду подразники шляхом регулювання дієти та функції кишечника. Необхідно застосовувати вплив на запалену слизову оболонку легкими в'яжучими розчинами, що припікають.
У виняткових випадках роблять накладення протиприродного заднього проходу для того, щоб дати повний спокій ураженому ділянці і захистити його від подразнень каловими масами.
Хронічний проктит був відзначений у 20,8% хворих, які страждають на рак прямої кишки.
Тріщина прямої кишки
Тріщини прямої кишки є вузькою щілиною з виразковим дном, розташованою між двома анальними складками заднього проходу, найчастіше по задній середній лінії. Внаслідок місцевих несприятливих умов,постійного роздратування каловими масами, судомного скорочення сфінктера, тріщина перетворюється на хронічну виразку, що може бути причиною раку прямої кишки. Рекомендується консервативне лікування при незапущених випадках або оперативне у вигляді розсічення тріщин або повного їх висічення.
Свищі прямої кишки
Свищі прямої кишки зазвичай частіше зустрічаються у людей середнього віку (20-40 років), причому найчастіше вони спостерігаються у чоловіків (80-90%). Під свищами прямої кишки розуміють свищеві ходи, розташовані поблизу анального отвору. Вони бувають повними, коли відкриваються назовні і в просвіт кишки, і неповними, що відкриваються або тільки назовні, не повідомляючись з кишкою, або тільки в кишку. Причиною їх виникнення найчастіше бувають парапроктити. Раннє хірургічне лікування останніх у більшості випадків попереджує утворення нориць. Постійне інфікування каловими масами перетворює їх на хронічний, тривалий час не загоюється запальний процес, що нерідко закінчується малигнізацією. Лікування цієї причини раку прямої кишки оперативне.
Рубцеві зміни різних відділів прямої кишки можуть бути наслідком специфічних ректитів: гемороїдального, люетичного, туберкульозного, дизентерійного, а також внаслідок травматичного впливу термічного, хімічного та просто механічного характеру. Клінічна картина стриктур прямої кишки складається із двох компонентів: з одного боку, мають місце симптоми запалення, з іншого — симптоми звуження кишки. Лікування консервативне (бужування) та оперативне. Рубцевим змінам як причині раку прямої кишки надавав великого значення Богомолець. Виникненню раку з рубця сприяють повільне хронічне утворення рубця та повторна багаторазова травма. Ці умови з надлишкомсупроводжують рубцевим звуженням прямої кишки. Як свідчення того, що причиною раку прямої кишки є рубці можуть бути спостереження Холдіна, який при ретельному гістологічному вивченні різних ділянок раку прямої кишки знаходив залишки рубцевої тканини з вростанням у неї ракових тяжів.
Під гемороєм розуміють варикозне розширення вен прямої кишки із запальними змінами слизової оболонки над ними, а також тромбофлебіт варикозно-розширених гемороїдальних вен, що розвинулися в результаті інфекції.
Дуже витончені вузли можуть виразкуватись і вести то до більшої, то до меншої кровотечі. Лікування геморою консервативне та оперативне. Першого роду заходи повинні бути спрямовані на усунення сприятливих факторів, таких як запори, важка фізична праця, другого — місцеві дії: свічки, ванни, легкі розчини, що припікають. За відсутності ефекту має бути проведена операція. Роль геморою як причини раку прямої кишки оцінюється по-різному. Одні вважає, що геморой не відіграє суттєвої ролі у виникненні раку. З цим можна погодитися, але що часто геморой є наслідком раку, що вже розвинувся, і тільки недостатньо повне обстеження хворого перешкоджає його виявленню.
Таким чином, описані вище захворювання ведуть до глибоких змін рельєфу слизової оболонки кишки та можуть бути причиною раку прямої кишки. Своєчасне правильне лікування передпухлинних станів у великому відсотку випадків сприяє запобіганню раку.