Причини, симптоми, лікування та наслідки герпетичного енцефаліту у дітей

Існують так звані спорадичні випадки енцефалітів (тобто поодинокі), які не можна пояснити епідеміологічною ситуацією, пов'язаною з кліщами. До таких випадків належать і герпетичний енцефаліт у дорослих та дітей. Його народження становить, за різними даними, від 5 до 10% всіх вірусних енцефалітів.

Існує відома дисоціація між ступенем тяжкості банального «герпесу на губах», або лабіального герпесу та тяжкістю герпетичного енцефаліту.

Якщо звичайний герпес є прикрим косметичним дефектом, який не дуже і заважає, то герпетичний енцефаліт є однією з найважчих форм інфекційного ураження центральної нервової системи з високою летальністю, яка коливається, за різними даними, від 20 до 80%, незважаючи на своєчасну госпіталізацію та реанімаційні заходи, що проводяться.

Чому виникає енцефаліт у дітей

Герпетичний енцефаліт у дітей може виникнути при вродженій генералізованій герпетичній інфекції, при зараженні вагітної, або виникнути самостійно. Це зараження відбувається у тому випадку, коли зникають материнські антитіла, або загострюється хронічна інфекція та виникає зниження імунітету.

Відомо, що у кожної здорової людини вірус простого герпесу, ВПГ-1 дрімає в спинальних і внутрішньочерепних гангліях, активізуючись при імунодефіцитах, при цьому він проникає в ЦНС або гематогенним, або периневральним шляхом.

При герпетичному енцефаліті улюбленою локалізацією є ураження лобових і скроневих часток, з розвитком яскраво вираженого некрозу, тому друга назва – некротичний енцефаліт.

Потрібно пам'ятати, що інфекція, викликана ВПГ - 1, виникає у дитини не раніше, ніж вона досягне віку 4-5місяців. А ось інфекція, викликана ВПГ-2, або вірусом генітального герпесу, може з'явитися відразу після пологів, у перші тижні та дні після народження. Це може статися при інтранатальному зараженні, коли дитина проходить по зараженим герпесом родових шляхів матері.

Але найчастіше генітальний герпес, який до пологів перенесла вагітна, вже вразив малюка ще у внутрішньоутробному житті. Тому енцефаліт протікає на тлі дисемінованої герпетичної інфекції, яка може (і часто закінчується) летально ще до енцефаліту.

Клінічні прояви

Симптоми герпетичного енцефаліту у дітей протікають із достатньою стереотипністю, атипова течія зустрічається дуже рідко. Зазвичай у енцефаліту яскраво виражений, гострий початок. Зазвичай перед початком енцефаліту ніяких висипань і висипу на шкірі не спостерігається.

Загальмозкова симптоматика

Характерною відмінністю герпетичного енцефаліту є ранній розлад свідомості. Спочатку виникає оглушеність, сомнолентність, яка швидко перетворюється на сопор, та був – й у кому. Поразка оболонок головного мозку не характерна для інфекції, зате рано і часто виникають різні судомні напади, від фокальних до генералізованих. Ці напади купіруються насилу.

У разі, якщо енцефаліт викликаний ВПГ-2, чи генітальним герпесом, то симптоми мало различаются.

Симптоми генералізованої герпетичної інфекції

Лише у тому випадку, якщо він протікає на тлі генералізованої інфекції, то можна виявити:

ознаки гострої надниркової недостатності;
ураження печінки та легень;
поразка перикарда;
на шкірі з'являються характерні везикульозні висипання.

осередковасимптоматика

Поряд із загальномозковою симптоматикою виникає осередкове ураження нервової системи: з'являються паралічі та парези, екстрапірамідні гіперкінези, виникають порушення у бульбарному відділі.

Зазвичай на 8-10 день настає пік розвитку симптоматики, з виникненням набряку головного мозку. Саме на цей період припадає найбільша кількість летальних випадків.

У ті часи, коли не було противірусних препаратів, летальність коливалася від 50 до 80%, у наш час вона становить близько 20%, а при генералізованих формах інфекції у новонароджених – значно вище.

Основою лікування герпетичного енцефаліту є внутрішньовенне (парентеральне) введення високих доз ацикловіру («Зовіраксу») за схемою, а також спеціального протигерпетичного імуноглобуліну, який має пасивний імунний захист, і є антитілами, які пов'язують вірусні частинки.

Враховуючи виражену тяжкість стану та часте відсутність свідомості, дуже важливою є боротьба з вторинною бактеріальною інфекцією, протисудомна терапія, організація корекції водно – електролітного балансу, зондове харчування, боротьба з пролежнями, парезом кишечника, запорами.

Оскільки при бульбарних розладах можуть бути порушення дихання, то дитину рекомендується переводити на ШВЛ. Також проводиться боротьба з ДВЗ – синдромом, тромбозами, протишоковими заходами. При необхідності за допомогою амінів пресорних підтримується необхідний рівень артеріального тиску.

Про наслідки

Вище говорилося, що герпес при ураженні мозку призводить до некрозів у лобових та скроневих частках. Внаслідок цього, при запущених випадках, пізній діагностиці та пізньому призначенні противірусної терапії виникаєСтійка органічна симптоматика.

Наслідки герпетичного енцефаліту зводяться до значної зміни особистості. Знижується інтелект, порушуються психічні функції, у важких випадках – аж до набутого недоумства. Причиною цього є розвиток хронічного герпетичного енцефаліту, який може протікати на кшталт злоякісної деменції з розпадом особистості.

На закінчення слід зазначити, що найкращий засіб профілактики цієї небезпечної хвороби у малюка – це здоровий перебіг вагітності, повноцінне грудне вигодовування, а також своєчасне загартовування дитини, повноцінний сон та правильне харчування.