Причини та механізми розвитку хоріокарциноми матки
Хоріокарцинома матки- злоякісна пухлина з клітин трофобласту, що утворюється після нормальної чи патологічної вагітності, в т.ч. позаматкової. Хоріокарцинома високоінвазивна та швидко метастазує. Ефективним методом лікування є хіміотерапія.
а)Частота. У ця пухлина спостерігається рідко (1 випадок на 20-30 тис. вагітностей). Набагато частіше хоріокарцинома зустрічається у деяких регіонах Африки. Наприклад, в Ібадані (Нігерія) частота хоріокарциноми становить 1 випадок на 2500 вагітностей.
Хоріокарцинома передують деякі стани: 50% хоріокарцином розвиваються після бульбашкових заметів, 25% - після абортів, 22% виникають під час нормальної вагітності (інтраплацентарна хоріокарцинома), а решта - на тлі ектопічної вагітності.
Вкрай рідко хоріокарциноми, не пов'язані з вагітністю, можуть розвиватися з герміногенних клітин у яєчниках та середостінні. Передбачається, що в 1 із 40 спостережень повних міхурових заносів слід очікувати розвитку хоріокарциноми, тоді як при нормальній вагітності вона розвивається в 1 із 150 тис. спостережень.
б)Морфологія. Класична хоріокарцинома - м'яка, м'ясистого виду пухлина жовтувато-білого кольору, з великими блідими ділянками ішемічного некрозу, зонами кістозного розм'якшення та великими крововиливами. При гістологічному дослідженні вона складається з проліферуючих синцитіотрофобластів та цитотрофобластів, ворсин хоріону при цьому відсутні.
Мітози численні та часто патологічні. Пухлина росте в міометрій, що підлягає, часто проникає в кровоносні і лімфатичні судини, а в деяких випадках поширюється на серозну оболонку матки і прилеглі структури. Через швидке зростання пухлини спостерігаються крововиливи,ішемічний некроз та вторинне запалення. У фатальних випадках виявляються метастази у легенях, головному мозку, кістковому мозку, печінці та інших органах.
Іноді метастатична хоріокарцинома виявляється без первинної пухлини в матці або яєчниках, ймовірно, внаслідок тотального некрозу пухлини.
в)Клінічні ознаки. Хоріокарцинома матки зазвичай маніфестує нерегулярними коричневими, кров'янистими виділеннями з піхви. Такі виділення можуть виникнути після розродження нормальної вагітності або після вишкрібання порожнини матки.
Іноді пухлина не поводиться протягом кількох років після цих подій. Згодом пухлина вже як метастазів виявляється при рентгенологічному дослідженні грудної клітини чи кісток. Титри ХГЛ перевищують такі при міхурових заметах. Іноді пухлина продукує невелику кількість гормону, а деякі пухлини настільки некротизуються, що стають функціонально неактивними.
Характерно широке поширення метастазів, найчастішою локалізацією яких є легкі (50%) і піхву (30-40%), далі (у порядку зменшення частоти) - головний мозок, печінка і нирки.
г)Лікування хоріокарциноми, пов'язаної з вагітністю, та інших трофобластичних пухлин залежить від типу та стадії пухлини і включає вишкрібання, оперативне втручання та хіміотерапію. Хіміотерапія хоріокарциноми, пов'язаної з вагітністю, дуже ефективна і призводить практично до 100% ремісії та високої частоти вилікування. У багатьох жінок після хіміотерапії надалі можливі нормальні вагітності та пологи.
Однак хоріокарциноми, не пов'язані з вагітністю, стійкіші до хіміотерапії. Вважається, що це зумовлено експресією в хоріокарциномах, пов'язаних із вагітністю, батьківських антигенів, що може індукувати імунну відповідь організму матері.
