Приходько О. Г. Логопедичний масаж при корекції дизартричних порушень мови у дітей раннього та дошкільного віку. Спб.: Каро, 2008
2.3. Рання діагностика речерухових розладів
Рання діагностика дизартричних розладів ґрунтується на оцінці немовних порушень. Чим молодша дитина і що нижчий рівень її мовного розвитку, то більше значення має аналіз немовних порушень. Найчастіше першим проявом дизартрических розладів є псевдобульбарного (спастико-паретичного) синдрому, перші ознаки якого можна знайти вже в новонародженого. Насамперед це відсутність крику (афонія) або його слабкість, одноманітність, нетривалість. Крик може бути здавлений або пронизливий, іноді мають місце окремі схлипування або замість крику гримасу на обличчі. Майже у всіх дітей з перинатальною патологією ЦНС відзначається ранній прояв неврологічної симптоматики у м'язах та моториці мовного апарату. Найбільш характерними є такі порушення.
1. Патологічні зміни у будові та функціонуванні артикуляційного апарату; порушення тонусу та рухливості м'язів артикуляції:
а) в лицьовій мускулатурі: наявність асиметрії, згладженість носогубних складок, опущення одного з кутів рота, перекіс рота убік при посмішці та плачі; гіпомімія; порушення тонусу лицьової мускулатури на кшталт спастичності, гіпотонії чи дистонії; гіперкінез обличчя;
б) у губній мускулатурі: порушення м'язового тонусу, різке чи незначне обмеження рухливості губ; недостатність змикання губ, утруднення утримання рота закритим, відвисання нижньої губи, що перешкоджає щільному захопленню соски або соска і викликає підтікання молока з рота;
в) у язичній мускулатурі: порушення м'язового тонусу; патологія будови мови (при спастичності — мова масивна, відтягнута «комом» назад або витягнута «жалом» уперед; при гіпотонії — тонка, млява,розпластаний у порожнині рота; роздвоєність мови, невиразність кінчика мови, скорочення вуздечки); патологія становища мови (девіація убік, висування мови з рота); гіперкінези, тремор, фібрилярні посмикування язика; обмеження рухливості язичної мускулатури (від повної неможливості до зниження обсягу рухів артикуляції); підвищення чи зниження глоткового (блювотного) рефлексу;
г) м'яке піднебіння: провисання піднебінної фіранки (при гіпотонії); відхилення увуля від середньої лінії.
2. Порушення дихання: інфантильні схеми дихання (переважання черевного типу дихання після 6 місяців), прискорене, неглибоке дихання; дискоординація вдиху та видиху (поверхневий вдих, укорочений слабкий видих); стридор.
3. Порушення голосоутворення: недостатня сила голосу (тихий, слабкий, вичерпний), відхилення тембру (назалізований, глухий, хрипкий, здавлений, напружений, уривчастий, тремтячий); порушення голосових модуляцій, інтонаційної виразності голосу. Іноді відзначається асинхронність дихання, голосоутворення та артикуляції.
4. Порушення акту прийому їжі: порушення ссання (слабкість, млявість, неактивність, неритмічність смоктальних рухів; витікання молока з носа), ковтання (поперхивание, захлибування), жування (відсутність або утруднення жування твердої їжі), відкушування від куска .
5. Гіперсалівація (постійна або посилюється за певних умов).
6. Оральні синкінезії (дитина широко відкриває рота при пасивних і активних рухах рук і навіть при спробі їх виконання).
7. Відсутність чи ослаблення рефлексів орального автоматизму (до 3 місяців), наявність патологічних рефлексів орального автоматизму (після 3-4 місяців).
З віком у дитини з неврологічноюпатологією дедалі більше виявляється недостатність голосових реакцій — крику, гуляння, белькотіння. Тривалий час крик залишається тихим, маломодульованим, монотонним, без інтонаційної виразності (не змінюється залежно стану дитини). Часто крик має носовий відтінок. Звуки гуляння та белькотіння відрізняються одноманітністю, бідністю звукового складу, малою активністю, фрагментарністю.
На пізніших етапах розвитку в діагностиці дизартричних розладів все більшого значення починають набувати мовленнєві симптоми: якісна недостатність голосових реакцій, стійкі порушення звуковимови, мовного дихання, голосоутворення, просодики.
2.4. Сучасні підходи до класифікації дизартрії
Існують різні підходи до класифікації дизартрії. В їх основу покладено принцип локалізації мозкового ураження, ступінь зрозумілості мови для оточуючих, синдромологічний підхід.
При класифікації дизартрії на основі принципу локалізації мозкового ураженнярозрізняють псевдобульбарну, бульбарну, екстрапірамідну (підкіркову), мозочкову, коркову форми дизартрії (О.В. Правдіна та ін.).
•Класифікація дизартрії за рівнем розбірливості мовидля оточуючих була запропонована французьким невропатологом Тардьє. Їм було виділено 4 ступеня тяжкості речерухових порушень (у дітей із церебральним паралічем):
1) порушення звуковимови виявляються лише фахівцем у процесі обстеження дитини;
2) порушення вимови помітні кожному, але зрозуміла для оточуючих;
3) мова зрозуміла лише близьким дитини;
4) мова відсутня чи незрозуміла навіть близьким дитини (четверта ступінь порушення звуковимови, сутнісно, є анартрію). Ця класифікаціядуже зручна використання як логопедами, а й вчителями, вихователями, психологами.
• Для логопедичної роботи, що включає диференційований масаж, артикуляційну та дихальну гімнастики, зручнакласифікація дизартрії на основі синдромологічного підходу,при якій виділяють спастико-паретичну, спастико-ригідну, гіперкінетичну, атактичну та змішані форми дизартрі. .Панченко). Діти з церебральним паралічем важко вичленувати симптоматику речедвигательных розладів внаслідок складності ураження мовної моторики, а то й співвідносити їх із загальними руховими порушеннями. При ДЦП загальним руховим порушенням (основними синдромальними розладами) є спастичний парез, тонічні порушення управління типу ригідності, гіперкінези, атаксія, апраксія.
Порушення звуковимови та артикуляції
при різних формах дизартрії (класифікація дизартрії
за принципом локалізації мозкового ураження)