Принципи хірургічного та консервативного лікування пухлин головного

Квиток №1

4.класиф-я пухлин ГМ

Усі пухлини поділяють:

*внутрішньомозкові- з клітинних елементів, що формують строму мозку. Це гліоми (астроцитоми, олігодендрогліоми, епендимоми, гліобластоми, медуллобластоми та ін);

*позамозкові пухлини- розвиваються поза мозку з його оболонок, черепних нервів. Це менінгіоми, невриноми корінців черепних нервів (III, Y, YII).

Самостійну групу складаютьметастатичні пухлини. Вони становлять 20% мозкових новоутворень. Джерелом метастазування може бути будь-який орган, але особливо часто зустрічається бронхогенний рак легені, рідше - рак молочної залози, шлунка, нирок, щитовидної залози.

По локалізації пухлин мозку ділять на:

супратенторіальні(напівкульні пухлини, пухлини шишковидної залози, гіпофіза і т.д.);
субтенторіальні(мозочка, мозкового стовбура IY шлуночка).

Однією зголовних особливостейпухлин мозку є те, що вони розташовуються в замкнутому просторі, внаслідок чого при своєму зростанні вони призводять до зміни обсягів внутрішньочерепних структур, що виражається, перш за все, упідвищенні внутрішньочерепного тиску та розвитку дислокаційних синдромів. Крім того, пухлина безпосередньо впливає на ті області мозку, де вона розташовується.

Квиток №2

4.симптоми пухлин ГМ

Розрізняють 3основні групи симптомів пухлин мозку:

*загальномозкові симптоми(симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску), які є наслідком підвищення внутрішньочерепного тиску, порушення ліквородинаміки та набряку мозку і виявляються ранковими головними болями, багаторазовим блюванням, переважно на висоті головнийболі, застійними дисками зорових нервів з подальшим зниженням гостроти зору до сліпоти (вторинна атрофія зорових нервів), епілептичними нападами, психічними розладами у вигляді млявості, апатичності, зниження пам'яті, працездатності та дратівливості, запамороченням, брадикардією, підвищенням артерії;

*дислокаційні симптоми- симптоми на відстані, пов'язані зі здавленням і зміщенням мозкової тканини. Це симптоми вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір або симптоми здавлення мозку в отворі мозочкового намета. У першому випадку різко погіршується стан хворого: з'являється сильний головний біль у потиличній ділянці та шиї, блювання, запаморочення, засмучується ритм дихання, знижується артеріальний тиск, уріджується пульс, можливі дисфагія, дизартрія. Смерть може наступити раптово через параліч дихального центру. При здавленні середнього мозку в отворі мозочкового шару гостро розвивається картина ураження окорухових нервів зі зниженням або відсутністю зіниці реакцій, з'являються пірамідні симптоми, відзначається раптова втрата слуху, розлади дихання, підвищення артеріального тиску, тахікардія.

*осередкові симптомивизначаються локалізацією пухлини головного мозку і пов'язані з безпосереднім впливом пухлини на мозкову тканину, порушенням кровообігу в зоні розташування пухлини.

Квиток №3

4.спец. методи дослідження пухлин ГМ

1. Ретельне неврологічне обстеження, включаючи розгорнуте офтальмологічне дослідження гостроти, полів зору та очного дна. 2. Основне значення виявлення пухлини, її топіки, а часом і гістоструктури мають сучасні методи нейровізуалізації –КТ(комп'ютерна томографія), МРТ (магнітно-резонансна томографія), ангіографія та ін, а також радіоізотопні методи та спеціальні нейрохірургічні операції - стереотаксична біопсія, вентрикулоскопія. 3. Електроенцефалографії (ЕЕГ) застосовується для виявлення осередкових порушень біопотенціалів мозку та/або оцінки тяжкості порушень діяльності мозку в цілому. 4. Рентгенографія дозволяє виявити вторинні ознаки внутрішньочерепної гіпертензії та іноді викликані пухлиною локальні зміни кісток черепа. Істотного діагностичного значення немає і в нейроонкології використовується рідко. 6. Ультрасонографія застосовується у дітей із незакритими тім'ячками. Забезпечує хорошу якість діагностики, у тому числі внутрішньоутробної. Можливості застосування лімітовані віком хворих (зазвичай до 1 року). 7. Люмбальна пункція. Використовується для вимірювання тиску та лабораторного аналізу ліквору, але з діагностичною метою нейроонкології в даний час практично не застосовується. Слід пам'ятати, що при багатьох пухлинах і підвищеному внутрішньочерепному тиску люмбальна пункція може викликати дислокацію та вклинення мозку і тому без особливих показань її краще не робити.

Квиток №4

4.Пухлини задньої черепної ямки(субтенторіальні).

а)пухлина мозочка:

1)пухлина черв'яка мозочка: статична атаксія, падіння назад у позі Ромберга, ністагм, м'язова гіпотонія, похитування при ходьбі, вимушене становище голови та тулуба, ізольована блювота

2)пухлина півкуль мозочка: ністагм, виражений при погляді у бік ураженої півкулі, атаксія, скандована мова, адіадохокінез, дисметрія, невпевненість при виконанні вказівної, пальценосової, колінно-п'яткової проб, "п'яна"мегалографія, падіння убік у позі Ромберга

3)пухлина мостомозжечкового шляху:

а.невринома слухового нерва

б)пухлина четвертого шлуночка (епендимома): приступоподібний головний біль у потиличній ділянці, запаморочення, блювання, синдром Брунсу (приступоподібні болі в потилиці та шиї з вимушеним положенням голови), гикавка, розлади дихання та серцевої діяльності, поразка V -XII нервів, напади тонічних судом

в)пухлина мозкового стовбура

1)пухлина ніжок мозку: альтернуючі паралічі Вебера і Бенедикта (див. питання 23)

2)пухлини моста: синдром Фовілля, Мійярда-Гуглера (див. питання 23)

3)довгастого мозку: поєднання симптомів ураження черепних нервів каудальної групи та провідникових розладів

Квиток №5

4.принципи лікування пухлин ГМ

Принципи хірургічного та консервативного лікування пухлин головного

Основним методом лікування більшості пухлин є хірургічний: багато позамозкових пухлин можуть бути видалені повністю. При внутрішньомозкових пухлинах часто доводиться обмежуватись частковим видаленням або виконувати паліативні операції. При злоякісних пухлинах, крім хірургічного лікування, використовується радіотерапія, застосовуються хіміотерапевтичні препарати.

Хірургічний метод лікування пухлин головного мозку полягає у видаленні пухлини. При цьому тут також як і в інших сферах онкології зберігається принцип видалення якможна більшої частини тканини пухлини. В даний час хірургія пухлин мозку зробила великий крок уперед у порівнянні з тим, що було в нейрохірургії в минулі десятиліття. В арсеналі нейрохірургів з'явилися найсучасніші розробки науки – лазер, ендоскопія, високоінтенсивний ультразвук тощо.

Особливі мікроскопи, якими хірурги користуються під час операції, дозволяють проводити найтонші втручання та наносити мінімальну травму мозку та навколишнім тканинам.

Стереотаксис - це метод, який дозволяє здійснити доступ до необхідної ділянки мозку з великою точністю. Раніше для цього використовувалися спеціальні стереотаксичні рамки, у цей час ця процедура проводиться за допомогою комп'ютера.

У хірургії пухлин мозку застосовуються і так званіультразвукові аспіратори. Принцип дії такого пристрою полягає у впливі ультразвуку особливої потужності на пухлину, в результаті чого вона руйнується, після чого за допомогою аспіратора залишки пухлини відсмоктуються.

При проведенні втручання на головному мозку хірурги використовують звані викликані потенціали. Вони застосовуються для визначення ролі тієї чи іншої ділянки головного мозку, щоб можна було знати, до чого призведе його руйнування. Для цього за допомогою невеликих електродів проводиться стимуляція нервів, після чого вимірюється їхній потенціал.

Наступна технологія, яка застосовується в хірургії пухлин головного мозку - це шунтування. Напевно, Ви чули це слово. Шунт - це, грубо кажучи, трубка, яка з'єднує порожнини чи судини. Шунти в нейрохірургії використовуються для відновлення порушеної циркуляції ліквору в головному мозку. Цей стан зустрічається зазвичай, коли пухлина перекриває собою шлях струму ліквору, в результатічого виникає гідроцефалія та підвищується внутрішньочерепний тиск. Шунт дозволяє відновити струм ліквору, що призводить до усунення головного болю, нудоти та інших симптомів лікворної гіпертензії.

З метою доступу до головного мозку при хірургічному втручанні проводиться операціякраніотомія. Краніотомія - це хірургічна операція, при якій видаляється верхня частина черепа - його склепіння. Операція проводиться під загальною анестезією. Для того, щоб видалити склепіння черепа, лікар проводить у стінці кісток черепа безліч дрібних отворів. Далі через ці отвори вводиться спеціальна дротяна пилка, якою розпилюють кістку між отворами. Зазвичай видаляється вся пухлина. Але у випадках, коли повне видалення пухлини без пошкодження життєво важливих областей мозку неможливе, проводиться висічення максимально можливого обсягу пухлини. Таке часткове видалення пухлини полегшує її симптоми, а також при цьому зменшується маса пухлини, що полегшує подальше лікування за допомогою променевої терапії або хіміотерапії.

Хірургічний метод лікування пухлин може бути як початком, так і завершенням лікування, якщо при біопсії виявлена доброякісна пухлина. Однак у більшості випадків лікарі все одно рекомендують проведення додаткового лікування у вигляді променевої терапії або хіміотерапії, а також експериментальних методів лікування.

Як вже було сказано, в сучасній нейрохірургії металевий скальпель все частіше поступається своїм місцем іншим методам видалення пухлини. Це лазер, ультразвук, кріодеструкція (застосування дуже низьких температур для руйнування пухлини) або фотосенсибілізація.

Серед прогресивних хірургічних методів лікування пухлин мозку розрізняють видалення пухлини з використанням комп'ютерно-керованої навігаційноїтехніки та роботизованих лазерно-стереотаксичних комплексів.При видаленні пухлин головного мозку використовують кріоапарати нового покоління, що дозволяють контролювати процес заморожування-розморожування, прогнозувати діаметр вогнища кріодеструкції. Нові можливості при видаленні злоякісних гліом мозку відкриває метод флюоресцентної мікроскопії.

При видаленні пухлин деяких галузях мозку широко застосовується методика електрофізіологічного картування кори мозку. Зазвичай вона використовується під час видалення пухлин речерухової зони, а також моніторингового дослідження викликаних потенціалів при видаленні пухлин мосто-мозочкового кута. Ціль такої методики – максимально уникнути пошкодження важливих структур мозку при видаленні пухлини.

Лазерна техніка застосовується в багатьох областях хірургії та особливо онкології. Лазерний промінь високої інтенсивності дозволяє не тільки розрізати тканину, а й випаровувати її, а також коагулювати (згортати) кров під час висічення. Крім того, лазер, на відміну від скальпеля, завжди стерильний. Більше того, при використанні лазера відсутня можливість випадкового розповсюдження пухлинних клітин від вогнища на інші тканини.

В даний час клінічне дослідження проходить такий метод лікування пухлин (і не лише головного мозку) як метод фотодинамічної терапії. Цей метод ґрунтується на тому, що перед операцією хворому вводиться особливий препарат, який підвищує чутливість саме пухлинних клітин до випромінювання певної довжини хвилі.

Квиток №6

4.клас-я пухлин СМ

Класифікація пухлин спинного мозку.

Спінальні пухлини прийнято поділяти на первинні та вторинні.

У групу первинних пухлин включають новоутвореннящо виходять з мозкової речовини (інтрамедулярні пухлини) і розвиваються з оболонок мозку, корінців, судин (екстрамедулярні пухлини). Екстрамедулярні пухлини можуть бути як субдуральними, так і епідуральними. У поодиноких випадках зустрічаються пухлини, частина яких розташована субдурально, а частина - епідурально, а також епідурально-екстравертебральні пухлини.

До екстрамедулярних пухлин спинного мозку відносяться: 1) менін-гіома (арахноїдентеліома), що виходить з мозкових оболонок; 2) неври-нома, що розвивається із шванновських клітин переважно задніх корінців спинного мозку, які зустрічаються приблизно з тією ж частотою, що й менінгіоми; 3) гемангіобластоми (ангіоретикулеми) -багато васкуляризовані пухлини 4) ліпоми,

Інтрамедулярні пухлини спинного мозку представлені в основному гліомами (астроцитомами та епендімомами). Рідше виявляються муль-тиформні спонгіобластоми, медуллобластоми та олігодендрогліоми. Астроцитоми характеризуються інфільтративним зростанням, локалізуються в сірій речовині та відрізняються великим поширенням по довжині мозку. Епендимоми виникають найчастіше з епендими центрального каналу на рівні шийного та поперекового потовщення. Вони можуть розвиватися також з кінцевої нитки і розташовуватися між корінцями кінського хвоста.

Крім первинних пухлин спинного мозку, можливі і вторинні, що вростають у хребетний канал з навколишніх тканин або метастазують при первинному ураженні інших органів. Джерелами метастазів є головним чином рак легень, молочної, щитовидної та передміхурової залоз.