Принципи лікування гострих отруєнь

У більшості розвинених країн відзначається зростання побутових та суїцидальних отруєнь. Спостерігається тенденція до почастішання випадків гострих отруєнь медикаментами, домашні хімікаліями.

Результат гострих отруєнь залежить від ранньої діагностики, якості своєчасності лікування, бажано ще до розвитку виражених симптомів інтоксикації.

Основні матеріали з діагностики та лікування гострих отруєнь викладаються відповідно до рекомендацій професора Є. А. Лужнікова.

При першій зустрічі з хворим на місці подіїнеобхідно

встановити причину отруєння,
вид токсичної речовини, її кількість та шлях надходження в організм,
час отруєння,
концентрацію токсичної речовини у розчині або дозу лікарських препаратів.

Слід пам'ятати, що гострі отруєння можливі при введенні токсичних речовин в організм через 8

рот (пероральне отруєння),
дихальні шляхи (інгаляційні отруєння),
незахищену шкіру (перкутані отруєння),
після ін'єкцій токсичної дози лікарських препаратів (ін'єкційні отруєння) або
введення токсичних речовин у різні порожнини організму (пряму кишку, піхву, зовнішній слуховий прохід та ін.).

Для діагностики гострого отруєння необхідно визначити вид хімічного препарату, що викликав захворювання, за клінічними проявами його «виборчої токсичності» з подальшою ідентифікацією методами лабораторного хіміко-токсикологічного аналізу. Якщо хворий перебуває у коматозному стані, диференціальну діагностику найбільш поширених екзогенних отруєнь проводять зз урахуванням основних клінічних симптомів (табл. 23).

Таблиця 23. Диференціальна діагностика коматозних станів при отруєннях, що найчастіше зустрічаються

Позначення: знак «+» - ознака характерна; знак "О" - ознака відсутня; за відсутності позначення - ознака несуттєва.

Усіх постраждалих із клінічними ознаками гострих отруєнь необхідно терміново госпіталізувати до спеціалізованого центру лікування отруєнь або до лікарні станції «Швидкої допомоги».

Загальні принципи надання невідкладної допомоги при гострих отруєннях

При наданні невідкладної допомоги необхідні такі заходи:

1.Прискорене видалення токсичної речовини з організму (методи активної детоксикації).
2. Нейтралізація отрути за допомогою протиотрути (антидота терапія).
3. Симптоматична терапія, спрямована на підтримку та захист життєво важливих функцій організму, вибірково уражених цією токсичною речовиною.

Методи активної детоксикації організму

1. Промивання шлунка через зонд - екстрений захід при отруєннях токсичними речовинами, прийнятими всередину. Для промивання використовують 12-15 л води кімнатної температури (18-20 ° С1 порціями по 250-500 мл).

При тяжких формах отруєння у хворих, які перебувають у несвідомому стані (отруєнні снодійними препаратами, фосфор-органічними інсектицидами та ін.), у першу добу шлунок промивають 2-3 рази, оскільки у зв'язку з різким уповільненням резорбції у стані глибокої коми у травному апараті може депонуватися значна кількість речовини, що несмоктується. Після закінчення промивання шлунка вводять 100-130 мл 30% розчину натрію сульфату або вазелінової олії якпроносного засобу.

Для раннього звільнення кишок від отрути використовують високі сифонні клізми.

Хворим у коматозному стані, особливо за відсутності кашльового та ларингеального рефлексів, з метою запобігання аспірації блювотних мас у дихальні шляхи промивання шлунка проводять після попередньої інтубації трахеї трубкою з роздувною манжеткою.

Для адсорбції токсичних речовин, що знаходяться в травному апараті, застосовують активоване вугілля з водою у вигляді кашки по 1-2 столові ложки всередину до і після промивання шлунка або 5-6 таблеток карболену.

При інгаляційному отруєнні слід перш за все винести потерпілого з ураженої атмосфери, укласти, звільнити від одягу, що стискує його, зробити інгаляцію кисню. Лікування проводити в залежності від виду речовини, що викликала отруєння. Персонал, що працює у зоні ураженої атмосфери, повинен мати засоби захисту (ізолюючий протигаз). При попаданні токсичних речовин на шкіру необхідно промити її проточною водою.

У випадках введення токсичних речовин у порожнини (піхва, сечовий міхур, пряму кишку) проводиться їхнє промивання.

При укусах змій, підшкірному або внутрішньовенному введенні токсичних доз лікарських препаратів місцево застосовують холод на 6-8 год. Показано введення в місце ін'єкції 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, а також циркулярна новокаїнова блокада кінцівки вище за місце попадання токсинів. Накладення джгута на кінцівку протипоказане.

2. Метод форсованого діурезу — застосування осмотичних діуретиків (сечовини, манітолу) або салуретиків (лазиксу, фуросеміду), що сприяють різкому зростанню діурезу, є основним методом консервативного лікування отруєнь, при яких виведення токсичнихречовин здійснюється переважно нирками. Метод включає три послідовні етапи: водне навантаження, внутрішньовенне введення діуретика та замісну інфузію електролітів.

Попередньо проводять компенсацію гіпоглікемії, що розвивається при тяжких отруєннях шляхом внутрішньовенного введення плазмо-замінних розчинів (1-1,5 л поліглюкіну, гемодезу і 5% розчину глюкози). Одночасно рекомендується визначати концентрацію токсичної речовини в крові та сечі, електролітів, гематокриту, з метою вимірювання погодинного діурезу ввести постійний сечовий катетер.

Вводять внутрішньовенно струминно 30% розчин сечовини або 15% розчин манітолу з розрахунку 1 г/кг маси тіла хворого протягом 10-15 хв. Після введення осмотичного діуретика щюдолжают водне навантаження розчином електролітів, що містить 4,5 г калію хлориду, 6 г натрію хлориду і 10 г глюкози на 1 л розчину.

Швидкість внутрішньовенного введення розчинів повинна відповідати швидкості діурезу – 800-1200 мл/год. При необхідності цикл через 4-5 год повторюють до відновлення осмотичного рівноваги організму, аж до повного видалення отруйної речовини з кровоносного русла.

Фуросемід (лазікс) вводять внутрішньовенно від 0,08 до 0,2 г.

При лікуванні гострих отруєнь барбітуратами, саліцилатами та іншими хімічними препаратами, розчини яких мають кислу реакцію (рН нижче 7), а також при отруєннях гемолітичною отрутою поряд з водним навантаженням показано олужнення крові. Для цього внутрішньовенно крапельно вводять від 500 до 1500 мл 4% розчину натрію бікарбонату на добу з одночасним контролем за кислотно-основним станом для підтримки постійної лужної реакції сечі (РІ більше 8). Форсований діурез дозволяє в 5-10 разів прискорити виведення токсичних речовин зорганізму.

При гострій серцево-судинній недостатності (стійкому колапсі), хронічній недостатності кровообігу НБ-ІІІ ступеня, порушенні функції нирок (олігурії, підвищенні вмісту креатиніну крові більше 5 мг%) форсований діурез протипоказаний. Слід пам'ятати, що у хворих віком понад 50 років ефективність форсованого діурезу знижена.

3. Детоксикаційна гемосорбція за допомогою перфузії крові хворого через спеціальну колонку (детоксикатор) з активованим вугіллям або іншим видом сорбенту - новий і дуже перспективний ефективний метод видалення ряду токсичних речовин з організму.

4. Гемодіаліз з використанням апарату «штучна нирка» — ефективний метод лікування отруєнь токсичними речовинами, що «Аналізуються», здатними проникати через напівпроникну мем? діалізатора. Гемодіаліз застосовують у ранній «токсикогенний» період інтоксикації, коли отрута визначається у крові.

Гемодіаліз за швидкістю очищення крові від отрут (кліренсу) в 5-6 разів перевершує метод форсованого діурезу.

При гострій серцево-судинній недостатності (колапс), некомпенсованому токсичному шоці гемодіаліз протипоказаний.

5. Перитонеальний діаліз використовується для прискореного виведення токсичних речовин, що мають здатність депонуватися в жирових тканинах або міцно зв'язуватися з білками плазми.

Цей метод можна застосовувати без зниження ефективності кліренсу навіть при явищах гострої серцево-судинної недостатності.

При вираженому спайковому процесі в черевній порожнині та в другій половині вагітності перитонеальний діаліз протипоказаний.

6. Операція заміщення крові реципієнта кров'ю донора (ОЗК) показана при гострих отруєннях деякими хімічнимиречовин і, що викликають токсичне ураження крові - утворення метгемоглю-біну, тривале зниження активності холінестераз, масивний гемоліз та ін. Ефективність ОЗК по кліренсу токсичних речовин значно поступається всім зазначеним вище методам активної детоксикації.

При гострій серцево-судинній недостатності ГЗК протипоказаний.

Невідкладні стани у клініці внутрішніх хвороб. Грицюк А.І., 1985 р.