Принципи лікування трофічної виразки на нозі

Трофічною виразкою називається глибокий дефект шкіри та підлягаючих тканин, що виникає через порушення кровопостачання шкірного покриву. Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок займає щонайменше півтора місяці. Розвиток виразкового дефекту вважається не самостійною патологією, а ускладненням деяких захворювань, що супроводжуються судинними порушеннями.

Різновиди трофічних виразок

Найчастіше ускладнення розвиваються при наступних хворобах:

цукровий діабет;
варикозне розширення вен;
застої лімфи;
серйозні ураження центральної нервової системи;
гіпертонічної хвороби;
атеросклероз.

Венозні виразки

Дефекти, що виникають при 4-6 стадії варикозної хвороби, що вражає судини нижніх кінцівок. На цьому етапі захворювання забарвлення шкіри змінюється через відкладення пігменту гемосидерину, воно стає коричнево-чорним. Венозні судини, залучені до процесу, переповнені кров'ю, через що порушується надходження артеріальної крові, розвивається гіпоксія шкіри.

Шкірний покрив стає надзвичайно сприйнятливим до травм, його легко зашкодити. Симптоми: судоми (особливо вночі), набряклість, свербіж шкіри, варикозно розширені вени помітні неозброєним оком. Поверхня шкіри набуває характерного блиску, вона стає гладкішою через набряк. Потім формується дефект неправильної форми.

Декілька дрібних дефектів, розташованих близько один від одного, можуть зливатися в одну виразку. Пацієнти відзначають виражену болючість самої виразки та оточуючих тканин. Локалізація: венозні трофічні виразки при варикозі розташовуються на гомілках, щиколотках, між пальцями, нап'ятах. Їх характерна виражена ексудація. Нерідко через приєднання інфекції ексудат стає кров'яно-гнійним. Відокремлюване випромінює неприємний запах. Такий стан необхідно лікувати в умовах стаціонару, інакше дефект поглиблюється, вражаючи сухожилля, м'язи і навіть окістя. Через приєднання бактеріальної інфекції можливий розвиток ускладнень: лімфаденіту, тромбофлебіту, сепсису.

Артеріальні виразки

Причини: травми шкіри, постійне носіння тісного взуття, недостатнє кровопостачання м'яких тканин, часті переохолодження. Ознаки: дефект розташовується на п'яті, зовнішній стороні стопи, великому пальці. Краї його нерівні, виділяється гнійний ексудат, що оточує шкіра жовтуватого відтінку. Зазвичай такі виразки формуються в осіб похилого та старечого віку. Симптоми, що передують виникненню виразкового дефекту: кульгавість, підвищена стомлюваність, болючість, холодність шкіри.

Виразки при цукровому діабеті

У пацієнтів при цукровому діабеті розвивається ураження судин великого та дрібного калібру (макро- та мікроангіопатія відповідно). Зміни судин нижніх кінцівок – прояви макроангіопатії. Причини: підвищення проникності судинної стінки, порушення ендотелію (внутрішнього вистилання), накопичення метаболітів глюкози всередині судини. Крім того, активується процес тромбоутворення та формування атеросклеротичних бляшок, порушується регуляція судинного тонусу.

Ці патологічні зміни ведуть до звуження просвіту судин, їх закупорки тромбами, підвищеної ламкості капілярів. Трофічні виразки при цукровому діабеті – ознака декомпенсації ендокринної патології. Формуванню виразки може передувати дефект шкіри (іноді досить незначної подряпини). Локалізація: трофічна виразка гомілки,стопи, на місці розташування застарілих мозолів. Суб'єктивні симптоми (болючість) при цукровому діабеті зазвичай відсутні через порушення чутливості, пацієнти нерідко не помічають чи ігнорують зміни шкірного покриву. Такий стан може ускладнюватись розвитком гангрени.

Гіпертонічні виразки

Дефекти, що розвиваються при гіпертонічній хворобі та супроводжуються вираженою хворобливістю. Симптоми: виразкова поразка симетрична, розвивається на обох ногах, передує поява папул, прогресування займає тривалий час. Часто ускладнюються приєднанням бактеріального процесу. Зміни судин: спазм, що тривалий час зберігається, гіаліноз.

Інфекційна виразка

Нейротрофічні виразки

Причини: серйозні ураження органів центральної нервової системи. Симптоми: глибокий дефект конусовидної форми, велика кількість гнійного ексудату, шкіра, що оточує, не чутлива.

Принципи терапії

Консервативне лікування трофічних виразок на ногах визначається лікарем в індивідуальному порядку. Воно безпосередньо залежить від причини, що спричинила ускладнення, стадії процесу. Як правило, для того, щоб вилікувати виразку, пацієнту потрібна госпіталізація.

Оскільки симптоми розвиваються та наростають через ураження судин, доцільно отримати консультацію флеболога.

Опитування та огляд пацієнта, додаткові методи діагностики допомагають лікареві сформулювати діагноз та розробити план як лікувати трофічну виразку:

На стадії ексудації лікування спрямоване на висічення некротизованих тканин, очищення рани від гною та крові, промивання антисептичними розчинами, накладання антибактеріальної мазі та закриття дефекту стерильною пов'язкою. Перев'язки необхідно здійснювати щодня(При необхідності кілька разів на добу). Після обробки (особливо це актуально при варикозі) пацієнт надягає компресійні панчохи (ступінь компресії та розмір визначаються індивідуально) або проводиться бинтування ніг. Також пацієнт отримує системні препарати (антибіотики широкого спектру групи фторхінолонів або цефалоспоринів, венотоніки, нестероїдні протизапальні засоби). При цукровому діабеті необхідне специфічне лікування всіх етапах загоєння виразки і після нього.
На стадії репарації, коли відділення ексудату припинилося, вилікувати виразку допомагають засоби з гіауронатом, антиоксиданти, деривати крові тварин (телят). Вони сприяють якнайшвидшому закриттю дефекту та розвитку сполучної тканини.
Під час епітелізації необхідно оберігати ногу від випадкової механічної травми та відновлення процесу.

У клінічній практиці застосовуються місцеві засоби для покращення регенерації шкіри (Солкосерил, Бепантен, метилурацил), антибактеріальні мазі (Левомеколь, Еритроміцин, Синтоміцинова мазь, Тетрациклінова мазь), протизапальні склади (містять стероїдні гормони). Наносяться препарати для зменшення болючих відчуттів (лідокаїн).

Приклади антисептичних розчинів: хлоргексидин, пероксид водню. Ці засоби необхідні знищення патогенних мікроорганізмів.

При цукровому діабеті призначають медикаменти підтримки нормального рівня глюкози у крові, поліпшення мікроциркуляції. Кошти, що знижують концентрацію холестерину, потрібні для профілактики формування атеросклеротичних бляшок. При діабеті значно страждають нирки: розвивається нефропатія, що веде до підвищення артеріального тиску. Гіпотензивна терапія: діуретики (фуросемід, спіронолактон, ацетазоламід).

Фізіотерапія покращує процеси регенерації (УВЧ, електрофорез) та знищує патогенні мікроорганізми (інфрачервоне випромінювання). Призначають озонотерапію та лазерну терапію.

Якщо консервативна терапія не дозволяє остаточно вилікувати виразкове ускладнення, звертаються до хірургічної допомоги. Очистити рану та знизити вираженість набряку допомагає вакуумна терапія. Використовують аутотрансплантацію – пересадку перфорованого шкірного клаптя, взятого з іншої ділянки тіла пацієнта.

Профілактика

Необхідно дотримуватися таких правил:

Регулярне відвідування флеболога.
При цукровому діабеті необхідно регулярно відвідувати ендокринолога та виконувати його рекомендації для корекції вуглеводного обміну.
Протипоказане вузьке взуття. Слід уникати навіть мінімальних травм, відмовитися від ходіння босоніж, доглядати шкіру ніг, запобігаючи появі мозолів.
Носіння компресійного трикотажу.
Підтримка здорової маси тіла.
Відмова від шкідливих звичок.
Дотримання правил особистої гігієни
Не нехтувати мінімальною фізичною активністю (піші прогулянки, басейн).