Принципи медикаментозного лікування

Загальними засадами медикаментозного лікування АГ є:

Початок лікування із мінімальних доз одного препарату;

Перехід до препаратів іншого класу за недостатнього ефекту лікування (після збільшення дози першого) або поганої переносимості;

Використання препаратів тривалої дії для досягнення 24-годинного ефекту при одноразовому прийомі. Застосування таких препаратів забезпечує більш м'яку та тривалу гіпотензивну дію, більш інтенсивний захист органів-мішеней, а також високу прихильність пацієнтів до лікування;

Використання оптимальних поєднань препаратів для досягнення максимальної гіпотензивної дії та мінімальних небажаних проявів.

При призначенні хворому на ЕГ лікарських засобів лікар зобов'язаний роз'яснити йому перспективи та цілі лікування, необхідність проводити його протягом усього життя. Під час бесіди необхідно привернути його увагу до правильної організації відпочинку та трудового процесу, до вибору дієти, підкреслити шкідливе значення психоемоційних факторів негативного характеру (гнів, злість, агресія, тривалі образи, внутрішнє перенапруга), хоча розлади психоемоційної сфери носять у хворих швидше вторинний характер, тобто наслідком хронічної гіпертензії. Особливо делікатним потрібно бути при зміні схеми лікування, яка виявилася неуспішною.

Вибір антигіпертензивного препарату

Вибіркові дослідження, що завершилися, не виявили переваг у будь-якого класу антигіпертензивних препаратів щодо ступеня зниження АТ. Головним критерієм вибору препарату є його здатність зменшувати серцево-судинну захворюваність та смертність за збереження хорошої якості життя.

Рекомендації для індивідуального вибору препаратів длялікування артеріальної гіпертензії

Цукровий діабет (у низьких дозах);

Диспліпідемія (у високих дозах);

сексуально активні чоловіки;

Ниркова недостатність (К-зберігаючі діуретики);

Обструктивні захворювання судин;

АВ блокада ІІ-ІІІ ступенів;

Спортсмени та фізично активні пацієнти;

захворювання периферичних судин;

Блокатори кальцієвих каналів (похідні дигідропіридинів ІІ-ІІІ поколінь)

Захворювання периферичних артерій;

Гіпертензія, спричинена циклоспоринами;

Цукровий діабет із протеїнурією на тлі ХОЗЛ;

АВ блокада ІІ-ІІІ ступенів;

Серцева недостатність (верапаміл та дилтіазем);

2-х сторонній стеноз ниркових артерій;

Порушення толерантності до глюкози;

Антагоністи рецепторів АТ-II

Непереносимість (кашель) інгібіторів АПФ;

2-х сторонній стеноз ниркових артерій;

Тривалість лікування. Перехід на інший ступінь лікування.

АГ потребує постійного лікування індивідуально підібраним препаратом або їх комбінацією. Неприпустиме курсове, уривчасте лікування. Якщо препарат першого вибору в адекватній дозі не дає достатнього ефекту, можна додати другий препарат іншого класу або замінити перший препарат у разі поганої переносимості. Інтервал між ступенями повинен становити не менше 4 тижнів за відсутності необхідності швидкого зниження АТ або непереносимих небажаних явищ.

Препаратом другого ряду зазвичай є діуретик (якщо він не був використаний на першому ступені), оскільки він посилює дію інших антигіпертензивних препаратів. Якщо другий препарат забезпечує адекватний контроль артеріального тиску, то можна обговорити можливість відміни першого препарату. Якщо АГ вдаєтьсяконтролювати протягом хоча б 1 року, то можна спробувати зменшити дози та кількість антигіпертензивних засобів. Переходити на нижчий ступінь лікування слід поступово. Найчастіше це вдається зробити пацієнтам, які одночасно усувають фактори ризику, дотримуючись немедикаментозної програми.

Критерії ефективності антигіпертензивної терапії

При оцінці ефективності лікування АГ виділяють короткострокові, середньострокові та довгострокові цілі. Короткостроковою метою лікування є максимальне зниження АТ до рівня, що добре переноситься. Середньостроковою метою лікування – запобігання появі або прогресуванню ураження органів-мішеней. Довгостроковою метою лікування пацієнтів з АГ є попередження серцево-судинної захворюваності та збільшення тривалості життя.

Короткострокові (1-6 міс. від початку лікування)

зниження систолічного (або діастолічного АТ на 10% і більше або досягнення цільового АТ);

відсутність гіпертонічних кризів;

Збереження чи поліпшення якості життя;

Вплив на фактори ризику, що модифікуються;

Середньотермінові (понад 6 місяців від початку лікування)

Досягнення цільових значень АТ;

Відсутність уражень органів-мішеней або зворотна динаміка ускладнень;

Усунення факторів ризику, що модифікуються;

Стабільна підтримка АТ на цільовому рівні;

Відсутність прогресування уражень органів-мішеней;

Компенсація наявних серцево-судинних ускладнень.

---