Природжена клишоногість причини і лікування та ін у дітей і не тільки фото

Кесолапість не така вже й рідкісна патологія, частота її поширеності становить 12% від загальної кількості всіх народжених деформацій. Найчастіше патологію можна зустріти в хлопчиків, а 30 – 50% має місце поразка обох стоп. При цій патології опущений зовнішній і піднятий внутрішній край стопи (таке стан носить назву супінації), передній відділ стопи наведено (це положення аддукції), а також є посилене згинання підошви (таке положення носить назву «кінська стопа»). Є ситуації, коли останньої ознаки може бути зовсім, а легкі випадки характеризуються приведенням передній частині стопи.

Супроводжувати клишоногість може й інша вроджена патологія, така як:

синдактилія (зрощення між пальцями, що нагадує лапи качки чи гусака);
полідактилія (багатопалість, зустрічається як на ногах, так і на руках);
множинні вроджені контрактури (турухливість суглобів).

Теорії походження

Чим раніше розпочати лікування вродженої клишоногості, тим більше шансів обійтися без операції

Питання про те, чому розвивається клишоногість, досі хвилює уми вчених, оскільки остаточно відповісти на нього так і не вдалося. Є безліч теорій, які тільки намагаються відкрити завісу таємниць. Найбільш поширеними вважаються:

вплив механічних факторів;
Пороки розвитку;
Нервово-м'язові порушення.

З механічних факторів, що призводять до розвитку клишоногості, вчені виділяють підвищений тиск усередині матки, коли є недостатня або надто велика кількість навколоплідних вод, пухлини матки, коротка пуповина, присутність амніотичних перетяжок.Вважається, що за рахуноквимушеного становища плоду та обмеження рухливості, до якого приводять вищеперелічені фактори, і розвивається клишоногість. На практиці поєднання клишоногості і вищеперелічених факторів зустріти можна рідко.

Серед прихильників нервово-м'язової теорії існує думка про те, що стопа міцно встановлена за рахунок порушеної м'язової рівноваги. Причиною цього порушення є, на їхню думку, зміни у центральній та периферичній нервовій системі.

Губанов пов'язує розвиток клишоногість з тим, що повільно з'являються ядра окостеніння в області передплюсних кісток і недостатнім кровопостачанням за рахунок вродженої аномалії судин стопи.

Вроджена клишоногість проявляється по-різному і це дозволяє задуматися про те, що в кожному конкретному випадку причини, що призвели до її появи, різні.

У будь-якому разі після встановлення правильного діагнозу патологію слід лікувати.

Успіх лікування залежить від того, наскільки рано воно розпочато.

Є кілька принципів, яких дотримується лікар на етапі лікування. Вони складаються на початку лікувальних дій відразу після того, як дитина з'явилася на світ, повної корекції всіх наявних деформацій, подальшого моніторингу і корекції деформацій, що виникають, поки не закінчиться зростання і формування стопи (відбувається це приблизно в 14 років).

Методики застосовуються різні, від найпростіших до складних:

Гіпсування.
Наделастичні конструкції.
Використання м'якої пов'язки.
Операція.

Як доповнення використовуються:

ортези;
масаж;
кінезотерапія;
фізіотерапія;
лікарські засоби.

Гіпсування

Один із найпопулярніших варіантів за умовисвоєчасного виявлення дефекту - гіпсування

Використовується ця методика як найбільш простий та примітивний метод лікування клишоногості, особливо у дітей після народження та в ранньому віці.Застосувати її можна вже у віці від 3 до 7 днів після появи на світ. Коли стопа повністю вправлена і скоригована, її фіксують за допомогою гіпсової пов'язки. В середньому вона змінюється 1 раз протягом тижня, а після раз на 2 тижні, доти, поки стопа не прийме правильне положення. За рахунок цього усувається викривлення, ось тільки носити все доведеться від 3 до 5 місяців.

Деякі вітчизняні ортопеди застосовують гіпсування з використанням спеціальних клинів, ефект від такої методики спостерігається приблизно 58%. Зарубіжними лікарями більше застосовується методика, розроблена у 40-х роках минулого сторіччя американським ортопедом Ігнасіо Понцеті з університету Айови. Це золотий стандарт консервативного лікування вродженої клишоногості в США та багатьох країнах Європи, ефективність методу становить приблизно 89%.

Етапність гіпсування за методикою Понцеті

Деформація з'являється через те, що стопа ротована і кістка п'яти зігнута в підошовну сторону. Суть виробленого в задньому відділі стопи заходу полягає в тому, щоб здійснити вільний рух кістки п'яти відносно вище розташованої таранної кістки в протилежний бік від деформації і нарівні з цим збереження правильного положення в області гомілковостопного суглоба.

Виконується повна корекція, після чого накладається гіпс до колінного суглоба, щоб він застиг у правильному положенні, його необхідно відмоделювати. Якщо є необхідність накладання гіпсу вище колінного суглоба, то він має бути зігнутий під прямим кутом. Змінюють пов'язкищотижня.

Наделастичні конструкції

Деякі клініки знайшли широке застосування цього методу. Конструкція виготовляється із нікеліду титану, який здатний запам'ятовувати форму.До складу конструкції входить лангета на гомілку і стегно, а також на передній та задній відділи стопи дитини. Конструкція має пружні властивості, за рахунок чого здійснюється корекція.

М'яка пов'язка

При легкому ступені клишоногості можливе накладання м'якої пов'язки

При легкому ступеня клишоногості успіх може дати і цей метод, але він повинен обов'язково поєднуватися з лікувальною гімнастикою.

Говорити про цей метод є сенс тільки тоді, коли до восьмимісячного віку дитини застосовувалося гіпсування, але результат від нього отримати так і не вдалося. Також операція можлива в тому випадку, коли патологія діагностована на пізніх термінах, і консервативно застосувати нічого неможливо.

Апарат Ілізарова - популярний спосіб виправлення різних дефектів

Умовно поділяють три групи оперативного втручання при вродженій клишоногості:

Операція на м'яких тканинах, яка передбачає подовження сухожилля м'язів, розтин капсули суглоба та зв'язок, для того щоб збільшити його рухливість.
Оперативні втручання на кістках, серед яких виділяють остеотомію (розсічення кістки), використання компресійно-дистракційного апарату (методика, запропонована Ілізаровим).
Оперативне втручання, мета якого полягає у переміщенні місця кріплення сухожилля з метою зміни його функції.

Методик оперативного втручання з метою подовження сухожиль маса. На пострадянському просторі поширення набула методика Т.С. Зачепіна,застосовується віком від 1 до 6 років. Суть її полягає в тому, щоб подовжити зв'язки заднього та внутрішнього відділу стопи, а також маніпуляцій щодо встановлення високого склепіння. Позитивний результат спостерігається у 80% випадків.

Установка компресійно-дистракційного апарату за методикою Ілізарова показана при віці дитини не молодше 4 років. Використання цього методу лікування дозволяє досягти більш точного співвідношення стопи та гомілки та подовжити кістки, якщо це необхідно.

У дітей, вік яких не досяг 5 років, відкоригувати стопу можна лише за рахунок оперативного втручання на м'яких тканинах. У старшому віці доведеться проводити оперативне втручання на кістках. Пацієнти, вік яких перевищив 10 років, потребують оперативного втручання з висіченням ділянки кістки, але найчастіше застосовується компресійно-дистракційний метод за методикою Г.А. Ілізірова.

Використання ортезів

Ортопедичні устілки призначені для правильного формування стопи

Ортези – спеціальні знімні пристрої, які дозволяють здійснювати фіксацію, жорстко обмежуючи рухи, одночасно коригуючи патологічну установку стопи.

Є кілька видів ортезів:

Ортопедичний апарат має у своєму складі рухливі елементи. На ньому є шарніри в області колінного або гомілковостопного суглобів. Конструкція шарніра впливає осьові параметри. Так, ортез, може бути одноосьовим, двоосьовим або безосьовим, останній варіант найбільш часто використовується в області гомілковостопного суглоба;
Один з варіантів ортезів - спеціальне взуттяТутор представляє різновид ортезу, в якому немає рухомих елементів. Їх є кілька різновидів, деякі застосовуються під часходьби (навантажувальні), а є для стану спокою чи сну (безнавантажувальні);
Брейс є різновидом ортезу, виконаним з еластичних матеріалів;
Устілка в ортопедичному плані є ортезом, виготовленим під індивідуальні параметри. За рахунок неї відбувається компенсація зони навантаження та правильне встановлення стопи;
Ортопедичне взуття сильно відрізняється від того, що всі звикли бачити на полиці магазину. Вона так само, як і устілка, дозволяє виправляти положення стопи по відношенню до гомілки і має у своєму складі жорсткі елементи. Також вона здатна усунути подовження або скорочення, збільшити площу опори стопи.

Лікування клишоногості не може обійтися без масажу

У дітей при вродженій клишоногості масаж проводиться в області гомілки та стопи. Діти молодшого віку ефект дає класичний масаж, який тонізує і розслаблює м'язи.

Використання кінезотерапії

Кінезотерапія як допоміжний ресурс при клишоногості

Методика передбачає виконання активної лікувальної гімнастики з метою збільшення активності м'язів, а також вплив руками, що дає пасивне розтягування та розслаблення тканин.

Фізіотерапія

Методики, що застосовуються цьому етапі, несуть у собі допоміжну роль і застосовують у дітей старше 2 років. Вони сприяють поліпшенню кровопостачання та опосередковано впливають на розтягнення тканин, здатність м'язів скорочуватися. З цією метою застосовується:

електроміостимуляція;
нейроелектростимуляція;
електро-або фонофорез;
магнітотерапія.

При електроміостимуляції відбувається скорочення м'язів за рахунок електродів, що розташовуються на поверхні шкіри, через них подаються струми.

Електронейростимуляція передбачає вплив струмів на периферичні нерви, що призводить до скорочення м'язів.

Електро- або фонофорез дозволяє проникати лікарським препаратам у глибокорозташовані тканини. Найчастіше процедура виконується з лідазою або гідрокортизоном.

При магнітотерапії відбувається вплив електромагнітного поля на організм, яке проводиться в області поперекового відділу хребетного стовпа або гомілковостопного суглоба.

Медикаментозне лікування

Є додатковою методикою, яка сприяє нервовій провідності. Застосовуються з цією метою прозерин та вітаміни групи В.

Варіантів лікування вродженої клишоногості у дитини маса і всі вони мають свій відсоток успіху. Але він буде набагато вищим, якщо мама помітить, а лікар при виписці з пологового будинку виставить цей діагноз, і почне своєчасне лікування. На даному етапі можна буде обійтися і без оперативного втручання. Але якщо все стало зрозуміло, коли дитина стала ходити або набагато пізніше, то впадати у відчай теж не варто, операція допоможе, тільки необхідно суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і все пройде безслідно, ніяк не позначившись на стані здоров'я маленького пацієнта.