Приватний дерматолог венеролог Волгоград Клініка АЛЬФАМЕД
Гонорея (gonorrhoea) або трипер - венеричне захворювання, що викликається гонококом (Neisseria gonorrhoeae) і передається переважно статевим шляхом.
Шляхи передачі гонореї. Збудник гонореї - гонокок пристосувався паразитувати тільки в організмі людини. Уражаються переважно органи, що вистелені циліндричним епітелієм: уретра, шийка матки, кон'юнктива очей; рідше гонококи впроваджуються в слизову оболонку прямої кишки, глотки і т. д. У людському організмі гонококи дуже стійкі, але поза ним швидко гинуть під впливом несприятливих факторів зовнішнього середовища. Саме тому гонорея, зазвичай, передається статевим шляхом. Джерелом зараження служать хворі на гонорею люди. Найчастіше зараження гонореєю відбувається при статевих контактах у піхву та пряму кишку. Можливе зараження і при оральному сексі. Позастатеве зараження зустрічається рідко, переважно у маленьких дівчаток. Воно можливе тому, що гонококи в грудках гною та слизу у вологому середовищі зберігають життєздатність протягом декількох годин (до висихання). Позастатеве зараження гонореєю відбувається при обмиванні статевих органів дівчаток губками, забрудненими гонорейними виділеннями, при користуванні не знезараженими медичними інструментами, нічними горщиками, за наявності загального ліжка у хворої матері та дочки. Можливе також інфікування новонародженого при проходженні через родові шляхи з розвитком у нього гонококового кон'юнктивіту. Причиною зараження дорослих не можуть бути сидіння унітазів, плавальні басейни, лазні, загальний посуд та рушники.
Симптоми гонореї. Перші симптоми гонореї у чоловіків зазвичай виявляються через 2-5 днів після зараження, але не рідкість колиознаки гонореї з'являються через день чи через 2-3 тижні. У жінок інкубаційний період за гонореї зазвичай 5-10 днів. Але гонорея у жінок часто протікає без виражених клінічних симптомів, коли встановити термін захворювання буває досить складно.
Класифікація гонореї. Виділяють гонорею I. свіжу (з давністю захворювання до 2 міс), яка за вираженістю симптомів ділиться на: гостру, підгостру та торпідну (малосимптомну), II. хронічну (з давністю понад 2 міс), що зазвичай протікає торпідно, загострюючись під впливом провокуючих факторів, III. латентну гонорею, при якій носійство гонококів на поверхні слизової оболонки не викликає запальної реакції.
Симптоми гонореї у мужчин. У чоловіків при гонореї зазвичай насамперед уражається уретра (сечівник). Запалення (уретрит) починається з відчуття легкого печіння та дискомфорту в уретрі, потім з'являються незначні слизові або слизово-гнійні виділення із сечівника. Симптоми гонореї у чоловіків наростають швидко, виділення стають рясними, гнійними, зеленувато – жовтого кольору, вільно стікають із уретри, залишаючи плями на білизні. Губки зовнішнього отвору уретри червоніють та припухають. Виникає ріжучий біль при сечовипусканні, іноді болючі ерекції. Сеча стає каламутною від домішки гною (у першій порції при ураженні передньої частини уретри, у всіх при тотальному уретриті). Навіть за відсутності лікування ознаки гострого запалення через деякий час вщухають, і захворювання переходить у підгостру або торпідну форму (якщо гонорея від початку не приймає підгострий або торпідний перебіг). При поширенні запального процесу на задню частину уретри виникає тотальний гонорейний уретрит, який можевиявлятися прискореними позивами на сечовипускання, різьбою та болем наприкінці акту сечовипускання, появою крові у сечі та спермі. Свіжа гонорея за відсутності лікування або при неадекватному лікуванні переходить у хронічну. Хронічний гонорейний уретрит протікає, як правило, мляво, з періодичними загостреннями, симптоми яких нагадують гострий або підгострий свіжий уретрит. Загострення зазвичай спостерігаються після статевого збудження, вживання алкоголю, емоційних стресів, підвищених фізичних навантажень, переохолодження. Скарги хворого та клінічні симптоми обмежуються відчуттям печіння та сверблячки в уретрі та мізерними гнійно-слизовими виділеннями або склеюванням зовнішнього отвору уретри, особливо вранці, після нічної перерви у сечовипусканні. При ураженні задньої частини уретри можуть виникати прискорені позиви та болі в кінці сечовипускання, проте слабші, ніж при гострому процесі. Можуть бути порушення статевої функції. Інші симптоми зазвичай пов'язані з різними ускладненнями, які часто розвиваються при хронічному гонорейному уретриті у чоловіків.
Ускладнення гонореї у чоловіків. Одним з найбільш часто зустрічаються серйозних ускладнень гонореї у чоловіків єгострий гонорейнийепідідиміт(запалення придатка яєчка). З'являються різкі болі в області яєчка, підвищується температура тіла до 39-40 ° С, набрякає мошонка з одного боку. Навіть без лікування гострі прояви стихають через кілька днів, і формується інфільтрат, що часто заміщується рубцем. Рубцева тканина, що заміщає інфільтрат, може зумовити звуження сім'явивідної протоки, що порушує запліднюючу здатність сперми, аж до безпліддя. Ще одним ускладненням гонореї у чоловіків може бутигострий гонорейний простатит, який проявляється вираженими симптомамизаднього уретриту, почастішанням позивів на сечовипускання при його утрудненні, пульсуючими болями в промежині, загальним нездужанням, підвищенням температури тіла до 39°С. При недостатньому лікуванні гострий простатит набуває хронічного перебігу. Також до ускладнень гонореї у чоловіків відносяться: - запалення парауретральних ходів-парауретрит, - шкіри головки та внутрішнього листка крайньої плоті-баланопостит, - бульбоуретральних (куперових) залоз-куперит, - насіннєвих пазирків-везикуліт, - рубцеве звуження уретри-стриктура, - гнійне запалення навколишнього уретру клітковини-періуретрит, - запалення сечового міхура-цистит, - ниркових балій та нирок-пієлітіпієлонефрит, - гонорейне запалення прямої кишки-проктит.
Симптоми гонореї у жінок. Гонорея в жінок здебільшого протікає безсимптомно на початок розвитку ускладнень. Зазвичай у жінок гонококова інфекція вражає відразу кілька вогнищ. Виходячи з анатомічної будови сечостатевих органів у жінок виділяють гонорею нижнього відділу і висхідну гонорею. До гонореї нижнього відділу відносять: -уретрит, який виявляється майже у 90% жінок, хворих на гонорею. Симптомами уретриту можуть бути болючість і печіння при сечовипусканні, почастішання сечовипускання, убогі слизово-гнійні виділення із зовнішнього отвору уретри. –вагініт– запалення стінок піхви, що розвивається у вагітних, у жінок під час менопаузи та у дівчаток (вульвовагініт). Можуть турбувати виділення, свербіж, печіння. -ендоцервіцит- запалення в каналі шийки матки. Це найчастіший прояв гонореї у жінок. При гострому процесі – гнійні виділення з цервікального каналу у вигляді стрічки, навколо зіва яскраво-червона.ерозія. -бартолініт- запалення великих залоз присінка. В ділянці залози утворюється хвороблива припухлість, при натисканні з протоки може виділятися гній. У разі порушення відтоку розвивається ретенційна кіста чи хибний абсцес. До висхідної гонореї відносять: –ендометрит– запалення слизової оболонки матки, яке виникає внаслідок проникнення гонококів з цервікального каналу на епітеліальні клітини слизової оболонки тіла матки. У гострих випадках з'являються спазмові болі внизу живота, підвищення температури тіла до 39 ° С, порушення менструального циклу, маткові кровотечі, рясні слизово-гнійні виділення. Гонорейний ендометрит може протікати і з менш вираженими симптомами: тупими болями внизу живота, кров'янистими виділеннями, що «мажуть». При хронічному процесі порушується менструальний цикл, виділення з цервікального каналу убогі, частіше рідкі або слизово-гнійні. –сальпінгіт– запалення маткових труб, частіше буває двостороннім. Це найчастіший прояв висхідної гонореї. Інфекція з цервікального каналу та ендометрію поширюється не лише на маткові труби, а й на яєчники (сальпінгоофорит). Гострий сальпінгіт і сальпінгоофорит супроводжуються посиленням болю, особливо при русі, фізичному навантаженні, сечовипусканні, дефекації, температурою до 38-39 ° С, нудотою, почастішанням сечовипускання, затримкою випорожнення, слизово-гнійними виділеннями з цервікального. Хронічні сальпінгіти та сальпінгоофорити характеризуються помірною хворобливістю в здухвинній ділянці, слизовими виділеннями, порушенням менструального циклу. Сальпінгіт може спричинити стійку безплідність внаслідок порушення прохідності маткових труб та розвитку спайок навколо придатків. ГонорейнеЗапалення в органах малого тазу, незалежно від наявності або відсутності симптомів, може призвести до розвитку позаматкової вагітності. –пельвіоперитоніт– запалення тазової очеревини області малого тазу. Хворих турбують різкі, часто переймоподібні болі внизу живота, метеоризм, температура тіла близько 38-39°С. При цьому стані потрібна термінова допомога в умовах хірургічного стаціонару.
Екстрагенітальна гонорея: –гонорейний проктит– ураження нижньої третини прямої кишки, зустрічається у жінок і дівчаток, хворих на гонорею, а також у чоловіків – пасивних гомосексуалістів . Суб'єктивно іноді відзначаються свербіж, печіння, тенезми, запори, можуть бути виділення із прямої кишки. -орофарингеальна гонорея- уражається переважно слизова оболонка мигдаликів та глотки. Протікає зазвичай безсимптомно. -гонорея очей- розвивається при заносі гонококової інфекції руками. У новонароджених під час проходження пологових шляхів хворої матері. Проявляється сильним набряком повік, гноетечением, світлобоязню, кровоточивістю різко гиперемированной кон'юнктиви, важким ускладненням є ураження рогівки з розвитком виразок чи прободения.
Дисемінована гонококова інфекція. Це ускладнення, що виникають при заносі з кров'ю гонококів з первинного вогнища в інші органи та системи. Можуть уражатися суглоби (гонорейний артрит), шкіра, рідко буває гонококовий сепсис, при якому може спостерігатися серйозна поразка серця, печінки, нирок, мозкових оболонок.
Діагностика гонореї. Тільки характерних симптомів, навіть яскраво виражених, для встановлення діагнозу гонореї недостатньо. Необхідне лабораторне підтвердження. Діагностика гонореї у чоловіків зазвичай ґрунтується на результаті загальної мікроскопії.мазка. У жінок виявлення гонореї часто пов'язані з певними труднощами. По-перше, через малосимптомне перебігу захворювання лише незначна частина жінок звертаються до лікаря самостійно, інші залучаються до обстеження при виявленні гонореї у статевого партнера, виявляються при профоглядах або зверненні у зв'язку з розвитком ускладнень. По-друге, у жінок, хворих на гонорею, рідше виявляються гонококи при загальній мікроскопії мазка, тому проводяться численні дослідження після провокацій та при місячних, і то не завжди це дає результат. У складних ситуаціях можуть допомогти точніші методи дослідження – посів та ПЛР.
Лікування гонореї. Лікування гонореї повинен проводити лікар-венеролог, а якщо є ускладнення, то разом із фахівцем суміжного профілю (гінеколог, уролог, офтальмолог тощо). Основними препаратами для лікування гонореї є антибіотики різних груп (пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни, макроліди, фторхінолони тощо). У випадках лікування гострої неускладненої гонореї перевага надається одноразовому прийому лікарських препаратів. При поєднанні кількох інфекцій, що передаються статевим шляхом, застосовуються схеми лікування, ефективні проти всіх виявлених збудників. При торпідній, хронічній гонореї (тим більш ускладненій) лікарські препарати призначаються тривалішим курсом, часто поєднують кілька антибіотиків разом з імунотерапією, місцевим лікуванням. У період лікування і до повного закінчення контролю лікування повністю забороняються будь-які статеві контакти (у тому числі і з презервативом), не тільки через ризик заразити свого партнера, але і через збільшення ймовірності виникнення ускладнень.
Контроль після лікування гонореї. Відсутність симптомів після лікуваннягонореї ще говорить про повне одужання. Для того щоб переконатися в повному лікуванні у чоловіків проводиться триразове мікроскопічне дослідження мазків з уретри через тиждень після закінчення лікування (після комбінованої провокації), а також дослідження передміхурової залози, насіннєвих бульбашок, уретроскопії. У жінок мазки беруться з уретри, цервікального каналу, піхви та нижньої третини прямої кишки, і три контролю (перший – через 7—10 днів, другий – під час найближчої менструації, третій – після закінчення менструації).
Профілактика гонореї. Профілактика гонореї полягає у використанні презервативів при сумнівних статевих контактах; якісному обстеженні всіх, хто звернувся зі схожими симптомами до венеролога, гінеколога, уролога; своєчасне обстеження та лікування статевих партнерів хворих на гонорею, незалежно від наявності або відсутності у них клінічних проявів захворювання; проведення профілактичних оглядів осіб із груп ризику, а також безплідних пар та вагітних.