Про фазу жовтого тіла або
Існують лікарі, які, не ускладнюючи себе "непотрібними обстеженнями", призначають ліки для підтримки фази жовтого тіла (підтримання вагітності) щоб створити видимість лікування, або слідую гасло "про всяк випадок". Також важливо пам'ятати, що ні діагноз, ні лікування не повинні ґрунтуватись на графіках базальної температури (БТ). І триматися від таких лікарів подалі.
Трохи про гормональну тему.
Основні правила дослідження гормонів описані у статті "Правила здачі гормональних аналізів"/
Деякі лікарі самі не знають "коли", "навіщо" і "які" обстеження вони призначають, багато з них навіть не здогадуються, що овуляція - це явище суворо індивідуальне, і не у всіх жінок і не в кожному циклі відбувається рівно на 14-. й день. Особливо це стосується діагностики термінів овуляції та аналізу на прогестерон. У результаті - далекі від реальності "результати", хибні діагнози та шкідливе лікування.
Але навіть якщо ви всі здавали "правильно" і в потрібний час, і у вас дійсно "щось не так", необхідно кілька разів перездати всі аналізи. В ідеалі, передавати їх краще в різний час і в різних лабораторіях, ну а насправді - хоча б ще кілька циклів. Не забувайте, що рівень гормонів в організмі залежить навіть протягом доби. Зовсім не обов'язково, що в іншому циклі картина буде аналогічною і підозри підтвердяться.
Про "безпечне" застосування гормональних препаратів Будь-який прийом гормональних препаратів на етапі планування вимагає ОСВІТНОСТІ. Перед тим як почати щось приймати, треба прокинутися, поставити всі питання, отримати відповіді, визначитися з метою.
Друга фаза циклу - від овуляції до останнього дня перед менструацієюзазвичай продовжується від 12 до 16 днів. У цей період жовтим тілом виробляється гормон (прогестерон) необхідний для настання та благополучного перебігу вагітності, оскільки перешкоджає виходу інших яйцеклітин протягом даного циклу та стимулює зростання ендометрію (внутрішньої оболонки матки). У разі настання вагітності фаза жовтого тіла повинна продовжуватися доти, доки не сформується плацента і не візьме на себе функцію харчування плода. Зазвичай цього потрібно 9-11 тижнів із моменту зачаття. Якщо викидень стався раніше цього терміну, це може свідчити (а може не свідчити!) про можливу недостатність фази жовтого тіла.
Недостатність фази жовтого тіла є найчастішим гормональним порушенням.
Для того, щоб запліднена яйцеклітина могла успішно імплантуватися та зростати надалі, тривалість фази жовтого тіла має бути не менше 10 днів. Якщо фаза жовтого тіла коротше 10 днів або рівень прогестерону в крові нижчий за норму (а овуляція точно відбувається) лікар призначає прийом гормональних прогестеронових препаратів (наприклад, прогестерон у уколах, дюфастон або утрожестан).
Найбільш частою "помилкою" у пошуку "дефектів" фази жовтого тіла є неправильне визначення довжини фолікулярної фази і термінів овуляції у кожному окремому циклі, незалежно від даних попередніх циклів. Оскільки у жінки під впливом стресу або інших зовнішніх факторів овуляція може настати не на 14-й, а лише на 30-й день циклу. В результаті її цикл тривав приблизно 44 дні (30+14).
Почавши приймати до овуляції будь-які прогестеронові препарати жінка ризикує не тільки не досягти бажаного ефекту - настання вагітності, але і нашкодити своєму гормональному здоров'ю. У кращомуУ разі можна отримати "протизаплідний" ефект у поточному циклі, у гіршому - гормональні порушення надалі. Адже прогестерон та його аналоги перешкоджають подальшому результату яйцеклітин, а реакція жіночого організму на несподіване втручання у природні процеси із боку може бути абсолютно непередбачуваною.
Прогестерон : важливо знати.
Аналіз крові на прогестерон здаєтьсяв середині другої фази - приблизно через 7 днів після овуляції (за 7 днів перед початком наступної менструації). Результати аналізу, проведеного кілька днів раніше чи пізніше цього терміну, можуть виявитися менш об'єктивними (сильно заниженими). Щоб унеможливити помилку овуляцію необхідно попередньо відстежувати. Якщо після здачі аналізу менструація настала пізніше, ніж через 10 днів, і тим більше якщо більше, ніж через 2 тижні (якщо аналіз здавався без відстеження овуляції по УЗД або тестам на овуляцію) - аналіз краще перездати. Для впевненості в об'єктивності результатів краще складати цей аналіз кілька разів за один цикл (з інтервалом у пару днів) та кілька циклів поспіль, щоб виключити помилки в лабораторії та мати більш повну картину.
Найбільш поширеними препаратами зараз є прогестерон в ампулах, утрожестан (натуральний прогестерон у капсулах), дюфастон (синтетичний препарат). Дозування препарату зазвичай визначається лікарем залежно від обставин та особливостей організму. Прийом препарату рекомендується продовжувати до встановлення наявності або відсутності вагітності (тести, аналіз крові на ХГЛ, УЗД).
Дюфастон (як і будь-які прогестеронові препарати) до овуляції (у першій фазі) пити вкрай НЕ рекомендується (якщо планується на ньому отримати вагітність), т.к. він може перешкоджати овуляції! Нетреба прийматипрогестеронові препарати з 16 по 25 день циклу, якщо ви плануєте вагітність, тому що :
- Почавши приймати прогестеронові препарати з 16-го дня, Ви може заблокувати овуляцію, якщо вона раптом з якихось причин затримується.
- припинення прийому прогестеронових препаратів (дюфастона) на 25-й день може спричинити викидень. Тому спочатку доведена овуляція, потім прогестеронові препарати. Іприймати до діагностованої вагітності або початку менструації.
Тобто якщо після щасливого збігу обставин на здоровому витривалому організмі таке "лікування" може ніяк не позначитися негативно, то вже за наявності будь-яких гормональних порушень можливе і погіршення початкового положення - наприклад, необдуманий прийом препарату може збити овуляцію не тільки в циклі з прийомом препарату, а й призвести до подальших порушень.
Фолікулометрія (УЗД-моніторинг).
Для визначення факту овуляції, що відбулася, достатньо одного УЗД у середині другої фази (за тиждень до передбачуваної менструації). Фолікулометрія (тобто неодноразове повторне УЗД з початку циклу до візуалізації жовтого тіла та постовуляторного ендометрію) потрібна:
- у разі не просто нерегулярного, а абсолютно непередбачуваного менструального циклу. При непередбачуваному циклі зазвичай роблять УЗД починаючи з 10 дня циклу раз натиждень, поки не виявлять домінантний фолікул, потім розраховують передбачуваний час овуляції і роблять підтвердження УЗД у другій фазі.
- у разі гарячого бажання визначити точний день овуляції (хоча ці дані краще підкріпити даними гормонального тесту на овуляцію). У цьому випадку також роблять перше УЗД починаючи з 10 дня циклу раз на тиждень, поки не виявлять домінантний фолікул. Розраховують зростання фолікула і роблять контрольне УЗД у день, коли передбачуваний розмір фолікула досягне 20-24 мм (що знов-таки індивідуально). І через день-два роблять остаточне УЗД для підтвердження овуляції та настання другої фази.
- у разі стимуляції овуляції (для природного зачаття, внутрішньоматкової інсеменації (ВМІ) або ЕКЗ)
Якщо видно домінантний фолікул, легко розрахувати час його овуляції (оскільки фолікул росте в середньому на 2 мм на день), можна спокійно розпрощатися днів на 10 – до другої фази. Навіщо приходити за день? І нарешті, якщо овуляції ще не видно, як можна ставити діагноз "ановуляція" вперед? Це все одно, що діагноз "безпліддя" до планування :) Ще весь цикл попереду, особливо якщо є тенденція до довгих і нерегулярних циклів - як можна щось оцінювати на 14 день? Якщо овуляції по УЗД ЩЕ немає, отже треба приходити пізніше, саме тут і з'являються свідчення до УЗД, а ось багаторазове УЗД досі було зовсім не потрібне.
УЗагалом мета завжди - побачити картину другої фази, тільки для того, щоб зловити цей момент, і роблять фолікулометрію. А розглядати бідну яйцеклітину щодня, а потім кинути її перед найцікавішим моментом без уваги - це незрозуміла поведінка господині :) І ці ж люди потім відмовляються зайвий раз під час вагітності ходити на УЗД - мовляв шкідливо :)
Про найбільш часті лікарські помилки лікування, що відносяться до гормонів і гормональних препаратів.
Дуже часто в радянській медицині зустрічається ситуація, коли лікар, читаючи призначення вашого попереднього лікаря говорить обурено: "Хто вам це призначав." препарати. І ще тому, що наше здоров'я у наших руках.
Не треба прийматипарлодел, якщо пролактин у нормі або підвищений одноразово та незначно. Гіперпролактинемія - це триразово певнезначне підвищення рівня гормону, і вона вимагає спочатку обстеження у ендокринолога та обов'язкового МРТ турецького сідла.
Не треба приймати дексаметазон (метипред, преднізолон) поза вагітністю, якщо у вас немає вираженого адреногенітального синдрому з гальмуванням овуляції, облисінням і зростанням бороди, а є лише трохи підвищені надниркові андрогени на папірці.
Не треба прийматиДіане-35, якщо ви плануєте вагітність, і у вас підвищений тестостерон, тому що Діане-35 - протизаплідний препарат, а ви плануєте вагітність, і тому що після його відміни всі гормони повернуться до вихідного рівнем – ви відновлюєте рівень тестостерону або вагітнієте – це різні речі!
Не треба лікуватипідвищений рівень кортизолу - це лишепоказник стресу, зокрема. стресу планування і навіть стресу забору крові (відпрошування з роботи, раннє вставання, натщесерце, квапливість на роботу, хвилювання через можливі результати, страх уколу, вид крові, вид реєстратури, білого халата, звернення персоналу). Його взагалі не треба здавати – кортизол. Те саме стосується високого рівня ЛГ та співвідношення ЛГ/ФСГ. ЛГ – гормон стресу. До речі, він же дає слабопозитивні смужки в тесті на овуляцію без самої овуляції. І він же викликає психогенну безплідність.
Не треба приймати клостилбегіт (кломіфен) для стимуляції овуляції, якщо низький вихідний рівень естрогенів, тому що він їх блокує ще більше. І не треба стимулювати зростання фолікула, якщо не буде проведено овуляторний укол ХГ та його підтримуючі дози – інакше сенсу в такій стимуляції майже немає – фолікул виросте і не лусне.
Не треба продовжувати стимуляцію клостилбегітом у тій же дозі, якщо у попередньому циклі ефекту не було – треба підвищувати дозу – і робити це можна не більше 3-х циклів поспіль, а потім переходити на інші препарати чи змінювати тактику. (Відсутність ефекту в даному випадку – це не "ненастання" вагітності, а "невиростання" фолікула до домінантного)
Не треба називати низький у першу фазу прогестерон недостатністю другої фази та лікувати його дюфастоном. У першій фазі циклу він повинен бути низький, і здавати його в цей час можна тільки з однієї причини! - побачити нижній поріг прогестерону, і визначити дельту
Не треба здаватигормони другої фази (прогестерон і естрадіол) строго на 20-23 день циклу, у всіх різна довжина циклу, середина другої фази - це означає через тиждень після овуляції або за тиждень до передбачуваних місячних. І якщо у вас цикл 42 дні, прогестерон вам треба здавати на 35 день, а нена 23, а на 23 у вас ще перша фаза і прогестерон на нулі - і це не означає ановуляції або недостатністю лютеїнової фази (НЛФ), і не вимагає призначення дюфастона.
Не треба здавати пролактин і прогестерон та естрадіол під час вагітності і тим більше їх інтерпретувати та лікувати – вони в нормі підвищуються, це не потребує лікування.
І є безліч інших речей з гормонами, які робити не треба:). Це повинен знати лікар. Але, на жаль, не всі наші лікарі це знають. Тому якщо необхідний позитивний результат - доводиться ставати трошки лікарями.