Про відмінності в приватній медицині та державній, проблемі смерті від анестезії, платні послуги та
Наскільки якість стоматологічної допомоги відповідає ціні, кореспондент «СГ» з’ясовувала у головного лікаря Республіканської клінічної стоматологічної поліклініки Андрія Матвєєва.
У нещодавньому посланні Олександра Лукашенку білоукраїнському народу та парламенту прозвучало, що необхідно розвивати сферу платних медичних послуг. Стоматологічна допомога на платній основі давно набула широкого поширення і стала виглядати дуже комерціалізованою. Розплачуватись доводиться буквально за все, починаючи від простих серветок.
Вилікувати карієс у Солігорську, Бобруйску готові від 300 000 рублів, причому гнучкіші в конкуренції приватні кабінети часом пропонують на 50 тисяч дешевше. Професійне чищення зубів коштуватиме в середньому півмільйона. Звідки беруться ці ціни? Чи є різниця між приватним та державним платними кабінетами? І чому так розвивається стоматологія?
Поряд із кардіохірургією, імплантологією стоматологія — це один із найзатратніших розділів медицини, — розповідає Андрій Михайлович. — Допоміжні, пломбувальні, перев'язувальні витратні матеріали є досить дорогими — 95 відсотків їх ми імпортуємо. Президент абсолютно правильно говорить: треба розвивати ринок платних послуг у медицині. І у сфері стоматології нам доведеться зробити чимало роботи. У жодній країні світу немає безкоштовної стоматології, знову ж таки через високу витратність. І тут нам слід вивчити досвід різних країн.
Було б чудово працювати зі страховими компаніями — коли підприємства страхують здоров'я своїх працівників, виділяючи якусь частинусвоїх фондів. При цьому вид допомоги регламентується: зняття зубних відкладень, профгігієна ротової порожнини та гострі захворювання.
А ось естетична стоматологія – відбілювання зубів, протезування сучасними матеріалами, ортодонтія – це вже твій вибір, за це ти маєш заплатити. Крім того, з досвіду інших країн треба прищеплювати людині відповідальність за своє здоров'я. Якщо ти раз на півроку не прийшов на профілактичний огляд, який коштує умовно 10 копійок, то завтра тобі треба надавати допомогу на карбованець. Ти втрачаєш доплату від держави або страхової фірми на лікування і піклуєшся про своє здоров'я сам.
Андрію Михайловичу, а якщо людина не має грошей, невже їй доведеться страждати від болю?
Зрозуміло, що ні. Не можна переводити одразу все на платні рейки. Взяти дитячу стоматологію. Ми можемо отримати хвилю у відповідь, коли батькам нічим буде заплатити за допомогу. Після цього ми отримаємо сплеск стоматологічної захворюваності. Крім того, не можна платити надання допомоги при гострих станах. Якщо в тебе захворів зуб, ми допоможемо.
І все-таки чи не надто комерціалізується стоматологія сьогодні і як ціна співвідноситься з якістю?
Кожна людина хоче заплатити менше та отримати більше. Вартість лікування складається з багатьох факторів: витратних матеріалів, амортизації обладнання, заробітної плати лікаря та асистента, оренди приміщення. А ще на ціну вилікуваного зуба впливає професіоналізм лікаря. Якщо фахівець постійно вдосконалює свої практичні навички та знання за кордоном, то його можливості значно вищі, ніж у тих, хто ніколи не займався професійною самоосвітою.
Яким же сертифікатам можна вірити?
Звичайному пацієнту, який не знається на всіх тонкощах, доводитьсялише довіряти. Але як, наприклад, зрозуміти, що лікар заощаджує на матеріалах? Як вибрати того єдиного ... професіонала?
Звісно, якість роботи лежить на совісті стоматолога. Напевно, зустрічаються обачливі, і хотілося б, щоб їх було менше. Адже говорити, чи, точніше, «замовляти» зуби, пацієнтові в процесі лікування — одне, а врешті-решт виставити рахунок за маніпуляції, про які лікар навіть не згадував, — це вже шахрайство. У нашій країні чотири громадські об'єднання стоматологів, і якщо якийсь лікар займається непристойними справами, з ним ніхто не співпрацюватиме. Зрештою, регулярно проводяться перевірки з різних відомств. Є ще й народна думка. Якщо вам підмінили матеріал, і в якійсь розмові з іншим стоматологом з'ясувалося, що це зовсім не те, чутка про поганого лікаря розлетиться, і він залишиться без пацієнтів. Наша країна невелика, зробив щось у Гомелі — і сьогодні ж про це знатимуть у Бресті чи Вітебську.
А взагалі, як говорив Авіценна, лікування – це мистецтво. А як можна оцінити мистецтво? "Чорний квадрат" Малевича, картини Пікассо оцінили, але смаки відносні. Коли лікар відтворює зуб із кореня і ліпить майже новий, краще за власний або коли лікар-стоматолог-хірург робить операцію, де відстань складає міліметри, — це мистецтво.
Чула, що встановлення пломби має займати не менше години?
У державній поліклініці час регулюється, особливо на бюджетному прийомі, де одного пацієнта відводиться близько 20 хвилин. У платній стоматології час регулюється по-іншому. Лікар більш вільний у своїх діях. Час - річ відносна, залежить і від ступеня руйнування зуба, і від його розташування, і від того, що ви хочете отримати після лікування. Повірте, можна залікуватишостий зуб з невеликим карієсом і за 10-15 хвилин, дотримуючись технології. А можна займатися реставрацією фронтального зуба півтори-дві години. Якість це коли ви прийдете на повторний прийом саме до цього лікаря.
Часто люди висувають такі вимоги, які можуть нашкодити, і не хочуть цього розуміти. Наприклад, побачив пацієнт сліпучо-білу посмішку зірки з модного журналу. Захотів не просто таку ж, а ще білішу! Так, різновид матеріалів дозволяє надати зубам будь-який тон, навіть зробити їх синювато-білими, але це виглядає неприродно. Переконуємо, умовляємо. Дехто прислухається до думки лікаря. Або запровадження імплантів. Не всім пацієнтам показано цю технологію.
Де рівень допомоги кращий — у державній клініці чи приватній?
За великим рахунком, немає серйозних відмінностей.
Адже з 3,5 тисяч стоматологів, які працюють у республіці, в установах недержавної форми власності працює близько 1900 фахівців.
З них половина поєднує роботу і в приватній, і державній структурах. Приватник трохи швидше переозброюється новим обладнанням, швидше освоює нові методики. Але багато прикладів, коли пацієнт іде саме до цього лікаря, не має значення, де той працює.
Сьогодні можна вилікувати карієс та безкоштовно. Якщо чесно, боюся, що така пломба виявиться недовговічною. Що можете сказати про бюджетну допомогу?
Безкоштовна допомога не є синонімом неякісної допомоги. Так, держава не витрачатиметься на естетику, але головне — позбавити пацієнта болю і відновити функцію зуба. Як правило, використовуються матеріали, які виготовляються в Україні або Україні. Медикаменти, призначені для місцевої анестезії, виробництва Борисівського заводу медпрепаратів, не гірші за імпортні.
95 відсотків імпорту - це багато. Чи реально виробляти свої матеріали та конкурувати із зарубіжними?
Наразі Білоукраїнський державний технологічний університет, Білоукраїнський державний медичний університет спільно з «Гродно Азотом» роблять пломбувальні матеріали. Вчені працюють над отриманням білоукраїнської кераміки, були наукові роботи із застосування білоукраїнського фторлаку. Одне з досягнень у стоматології білоукраїнських виробників — гомельські стоматологічні установки Белдент-1, Белдент-2, нещодавно завершили випробування третьої моделі. Наші вчені розуміють, що цю галузь треба розвивати. Адже 40 відсотків вартості складає робота, а 60 відсотків — вартість матеріалів. У Європі – зворотна пропорція. Ми маємо позитивні тенденції, але говорити про те, що завтра все буде білоукраїнське, поки що складно. У нас немає достатнього досвіду, адже багато закордонних фірм — світові лідери, які займаються цим понад сотню років.
Цінник на брекет-систему стартує з 900 доларів. А яка тут пропорція?
В ортодонтії, на жаль, поки що вартість роботи становить 15 відсотків. Решта – ціна брекет-системи.
Якийсь час люди уявлення не мали про зубні нитки, ополіскувачі, не так ретельно стежили за гігієною порожнини рота. Беззуба усмішка у селі років двадцять тому — чи не норма, причому не лише у людей похилого віку. Сьогодні — скоріше виняток. Що змінилося, і чи немає в цьому комерційного підґрунтя?
У єгипетських гробницях знаходять протези із золота, кісток тварин. Слідкувати за своїми зубами люди почали ще до нашої ери. Для гігієни ротової порожнини спочатку використовували дерев'яні палички, деревне вугілля, потім з'явилися зубні пасти і щітки, ополіскувачі. А доглядали зазубами раніше не з такою завзятістю. Їжа була тверда, що сприяє їх самоочищенню, а також навантаженню на зуби. Тому тканини періодонт були натренованими. Раніше не було такої кількості цукру в їжі, через яке розвивається карієс.
У нас працювали профілактичні програми і сьогодні ми хочемо запропонувати ще одну, яка дозволить отримати націю зі здоровими зубами. У команді має працювати майбутня мама, акушер-гінеколог, неонатолог, лікар-педіатр, дитячий стоматолог. І тоді зросте людина зі здоровими зубами.
Відомі випадки, коли пацієнти вмирали на кріслі у стоматолога від анафілактичного шоку…
На жаль, проблема анафілактичного шоку є актуальною не тільки для стоматології, але і для всієї медицини.
Це різка реакція організму на запровадження лікарської речовини. Складність у тому, що одну і ту ж речовину можна вводити 5 разів, а на шосту вона дасть реакцію. Передбачити це практично неможливо. Стоматології ближче ця реакція, так як речовина вводиться внутрішньотканин, і витягти його, щоб вона припинила свою руйнацію, нереально. За світовою статистикою, анафілактичний шок відбувається в одному випадку з півмільйона. Як правило, якщо пацієнт має реакцію на препарат, він повинен сказати про це лікарю. Звичайно, лікарю також слід поцікавитися, якщо у пацієнта реакція на препарати.
Андрію Михайловичу, як іноземці оцінюють рівень білоукраїнської стоматологічної допомоги?
З упевненістю можу сказати, що він нічим не відрізняється від середньоєвропейського. Це показав чемпіонат світу з хокею. Наша поліклініка працювала цілодобово та надавала допомогу спортсменам. В нас були швейцарці, норвежці, французи. Першим лікували швейцарця – у нього випала пломба. Прийшов з побоюванням, апісля наданої послуги залишив запис у Книзі відгуків, що не очікував такого результату та дуже задоволений. Наші хірурги-стоматологи надали допомогу норвезькому хокеїсту зі складною травмою – переломом виличної кістки. Він також залишився задоволеним професіоналізмом лікарів.
За рівнем оснащеності технікою ми нічим не відрізняємося від європейських клінік, а рівень освіти та практичної підготовки наших фахівців навіть вищий. Мені якось показували запрошення лікарів-стоматологів із СНД на роботу в Україну з позначкою «Перевага лікарям із РБ». Втім, наші випускники працюють і в Канаді, і в Америці, і Австралії. І завжди їх знання та практична підготовка виявляються затребуваними.