Проба манту - колоти чи відмовитись Кузбас головне

Що є реакція Манту і навіщо потрібно щорічно обстежити дитину, якщо її нічого не турбує? Чи є альтернатива застарілому методу? Куди бігти під час діагнозу «віраж манту»? Чи купати дитину після проби? І чи варто лякатися хіміотерапії? Ці питання хвилюють багатьох сучасних батьків. Ми намагаємося самі розібратися та шукаємо відповіді в мережі, на різноманітних форумах. Сторінки інтернету рясніють всілякою, часом дуже суперечливою інформацією. Хочеться вникнути і зрозуміти, але голова йде довкола від усіляких історій різного змісту. Сьогодні безпосередньо звернемося до кузбаських фтизіатрів, які щодня обстежують наших діток, мають безліч напрацювань та колосальний досвід боротьби з туберкульозом. Вони спробують «людським» мовою роз'яснити основні моменти цієї теми. І тільки. Рішення буде за вами, адже тільки несете відповідальність за свою дитину.

Що це за проба?

Олена Миколаєва Лукашова, завідувачка дитячого терапевтично-легеневого відділення №1 Кемеровського обласного клінічного протитурберкульозного диспансеру розпочала свою розповідь з «азов»:

– Туберкулінова проба (або проба Манту) – це діагностичний тест для визначення специфічної сенсибілізації (чутливості) організму до мікобактерій туберкульозу. Інакше кажучи – з допомогою проби Манту лікарі визначають наявність у людини туберкульозної інфекції. Техніка постановки проста і відпрацьована роками - в шкіру вводиться спеціальний препарат - туберкулін, що представляє собою фільтрат вбитих туберкульозних паличок. Результат оцінюється через 72 години. Ну і звісно, результат проби Манту оцінює лише медичний працівник. За відсутності туберкульозної інфекції в організміпрепарат не викликає реакції у відповідь. І тоді проба розцінюється як негативна. У інфікованих ж може з'являтися і гіперемія, і ущільнення (папула) — така реакція вважається позитивною. Величина інфільтрату вимірюється медичними працівниками спеціальною прозорою лінійкою та записується у сертифікат.

Хочу заспокоїти батьків — сама по собі позитивна реакція Манту не є доказом захворювання на туберкульоз дитини, вона є маркером інфікування. Також позитивна реакція може бути наслідком післяствакцинальної алергії (після вакцинації БЦЖ у пологовому будинку або ревакцинації), при зараженні дитини непатогенними збудниками туберкульозу та інших неспецифічних причин – банальної алергії, частих простудних захворювань та інших. Лікарі завжди звертають увагу на всі ці ситуації та можуть їх розпізнати. А ще обов'язково слід звертати увагу на характер реакції на пробу Манту. Якщо це папула більше 17 мм., у місці уколу утворилися бульбашки, виразки або збільшилися пахвові лімфовузли – це говорить про гіперергічну реакцію туберкулін. Така виражена реакція зустрічається у разі захворювання на туберкульоз і необхідно терміново звернутися до протитуберкульозного диспансеру.

Догляд за «ґудзиком»

Після введення туберкуліну утворюється специфічне вибухання верхнього шару шкіри, в народі — як «гудзик».

Мамам і татам слід пам'ятати, що неправильне поводження з місцем постановки проби може вплинути на результат реакції. А це не потрібно ні батькам, ні лікарям. До моменту оцінки результатів не треба мазати гудзик зеленкою, перекисом. Дуже важливо не допускати контакту місця проби з водою та іншими рідинами. Не потрібно заклеювати ранку лейкопластирем - під ним шкіра може потіти. Не допускайте того,щоб ваш малюк розчісував місце введення туберкуліну. Тільки після оцінки результатів, якщо утворився гнійничок або виразка, її можна обробляти як будь-яку іншу ранку із застосуванням усіх традиційних засобів.

«Плюс» після «мінусу»

І не злічити, скільки у своїй практиці Олесі Олександрівні Бєлікової, лікарю-фтизіатру Кемеровського обласного клінічного протитурберкульозного диспансеру доводилося мати справу з діагнозом «Віраж манту». І щоразу вона «тримала кулачки» за своїх маленьких підопічних – все неодмінно буде гаразд.

-«Віраж» туберкулінової проби – це вперше встановлена позитивна реакція на пробу Манту після негативної трохи більше року тому або наростання розміру папули на 6 мм і більше у дітей із раніше позитивною реакцією. А також гіперергічна реакція (понад 17 мм) незалежно від давності вакцинації та реакція більше 12 мм (через 3-4 роки після вакцинації БЦЖ). Саме віраж змушує мене, як фтизіатра, думати про те, що сталося протягом останнього року інфікування. Наприклад, якщо результат проби за останні три роки виглядав як 12, 12, 12, а на четвертий рік був отриманий результат 17 мм, то з великою часткою ймовірності можна говорити про інфікування. Природно, що при цьому треба виключити всі фактори, що впливають – алергію до компонентів туберкуліну, алергію на інші речовини, нещодавно перенесену інфекцію, факт недавньої вакцинації БЦЖ або іншою вакциною менше 1 місяця тому…. Тобто, якщо ваш дільничний педіатр побачив таку картину, він повинен терміново (протягом 14 днів) направити вас з дитиною до фтизіатра. А той, своєю чергою, призначить додаткове обстеження в умовах протитуберкульозного диспансеру, — докладно розповідає Олеся Олександрівна.

Спрямовані до фтизіатрадіти повинні мати при собі: відомості про вакцинацію БЦЖ, результати туберкулінових проб, дані про перенесені хронічні та алергічні захворювання, про флюорографічне обстеження оточенні дитини (батьків та інших родичів), а також мінімум обстежень: рентгенограма грудної клітки, яку потрібно зробити в дитячій поліклініці за місцем проживання, загальний аналіз крові та сечі.

Адреса м. Кемерово, вул. Рутгерса, 18 щоденно з 8:00-12:00 та з 13:00-16:30, вихідний субота, неділя, тел.реєстратури (3842)64-17-34.

Додатковий тест

Тільки в умовах протитуберкульозного диспансеру, для виявлення туберкульозних паличок, що активно розмножуються, викликають туберкульоз в організмі, проводиться ще й додаткова проба з Діаскінтестом. Робиться це абсолютно безкоштовно.

Про цей новий генно-інженерний препарат для виявлення туберкульозу знають деякі батьки. Особисто мої страхи як батька цей тест розвіяв. У дворічного синочка у картці педіатр написав – виключити віраж манту. Виключали ми цей діагноз з тим же обласним протитуберкульозним диспансером.

Яким чином?Розповідає Олена Миколаєва Лукашова, завідувачка дитячого терапевтично-легеневого відділення №1 Кемеровського обласного протитурберкульозного диспансеру:

— Цей препарат протягом п'яти років створювали фахівці НДІ молекулярної медицини Московської медичної академії ім. І.М. Сєченова під керівництвом академіка РАМН та РАН Михайла Пальцева та професора Всеволода Кисельова. Діаскінтест містить рекомбінантні антигени, які відсутні у непатогенних збудників туберкульозу (мікобактерій) і мікобактерій, що викликають туберкульоз тварин. Цим пояснюється його висока специфічність, що дозволяє достовірніше підтвердитиінфікування мікобактеріями туберкульозу, особливо у діагностиці туберкульозу у дітей. Але хочу попередити всіх батьків - нині проба з Діаскінтестом не може повністю замінити реакцію Манту. Адже за допомогою проби Манту визначають насамперед наявність первинного інфікування мікобактеріями туберкульозу. А проба з Діаскінтестом – це додатковий метод обстеження, який використовується з метою диференціальної діагностики, визначення активності туберкульозного процесу та необхідності проведення хіміотерапії у кожному конкретному випадку. Власне, техніка постановки та читання проби з Діаскінтестом аналогічна традиційній пробі Манту. А якщо ця проба буде позитивною у дитини, то можна говорити про початок захворювання. У таких випадках призначається профілактичне лікування протитуберкульозними препаратами, яке називається хіміопрофілактикою.

Чи потрібна хімія?

Мета хіміопрофілактики - припинення розмноження туберкульозних паличок та розвитку захворювання. Цей метод був розроблений та впроваджений у практику фтизіатрів ще у 1955 році, його основоположник О. Zorini. Хіміопрофілактика також проводиться дітям, які перебували в контакті з хворими на туберкульоз. Для лікування застосовують протитуберкульозний препарат під назвою «ізоніазид». Важливий момент лікування, на думку лікарів, це регулярний щоденний прийом препарату. Тривалість курсу в різних країнах коливається від 8 до 3 місяців, нині в Україні цей період триває три місяці. Дозування препарату підбирається індивідуально з урахуванням віку та ваги дитини.

— Наприкінці лікування обов'язково проводиться контрольне обстеження із пробою Манту. І вже за його результатами приймають рішення щодо подальшої тактики лікування та спостереження за дитиною. Проведення профілактичного лікуваннянеобхідно поєднувати з посиленим харчуванням, тому в раціоні цих дітей має бути більше продуктів, що містять білок (молоко та молочні продукти, м'ясо, риба, курка), їжа має бути багата на вітаміни. І ще, уточніть рекомендації вашого лікаря щодо прийому вітамінів, гепатопротекторів (лікарські засоби, що захищають печінку) та режиму спеціальної дієти, — радить фтизіатр Олеся Олександрівна Бєлікова.

За словамиОлени Миколаївни Лукашової, заввідділенням №1 Кемеровського обласного протитурберкульозного диспансеру, внаслідок лікування ризик захворіти на туберкульоз інфікованих дітей зменшується в 5-7 разів у порівнянні з дітьми, які не пройшли курс хіміопрофілактики. У разі, якщо дитина захворіє на туберкульоз, характер процесу відрізняється сприятливим перебігом, ніж у дітей, які не отримували протитуберкульозних препаратів. Своєчасно проведена хіміопрофілактика, запобігає подальшому розвитку слідів перенесеного туберкульозу – кальцинатів — залишкових змін у легенях.

Реакція вважається:

— негативною — за повної відсутності ущільнення чи за наявності лише уколочной реакції (0-1 мм);

- сумнівною - при "гудзику" розміром 2-4 мм і при почервонінні будь-якого розміру без ущільнення;

- позитивної - за наявності вираженого ущільнення діаметром 5 мм і більше. Слабко позитивними вважаються реакції з розміром "гудзики" 5-9 мм у діаметрі; середньої інтенсивності - 10-14 мм; вираженими - 15-16 мм;

- дуже сильно вираженою у дітей та підлітків вважається реакція з діаметром ущільнення 17 мм і більше.

Коли необхідно звернутися до фтизіатра?

— різкий «стрибок», при якому ущільнення збільшується на 6 мм і більше (наприклад, торік «гудзик» буврозміром 10 мм, а в цьому – 16);

- Недавнє перебування в регіоні з підвищеною циркуляцією туберкульозу;

- навіть тимчасовий контакт із хворим на відкриту форму туберкульозу;

- наявність у сім'ї родичів, які хворіли або інфіковані туберкульозом.

У таких випадках дитину направляють на консультацію до дитячого фтизіатра.

На прийом до фтизіатра можна потрапити:

1. У своїй поліклініці, за місцем проживання, безкоштовно за записом.

У складних ситуаціях Ви можете прийти на прийом до завідувачки поліклініки Ірини Вікторівни Єфимової тел. 64-17-32. Це все також безкоштовно і за записом.

3. Фахівці обласного протитуберкульозного диспансеру ведуть прийом у приватних поліклініках Кемерова – «Ювенте», «Ваш лікар», «Сімейний лікар» та ін. Подробиці про вартість та час роботи фахівців Ви можете дізнатися у цих клініках.