Проби, що характеризують функцію нирок
Проби, що характеризують функцію нирок
Робота нирок в цілому складається з виконання ними різних функцій, званих парціальними: концентрування сечі (концентраційна функція), виділення сечі (клубочкова фільтрація) і здатність канальців нирок повертати корисні для організму речовини, що потрапили в сечу: білок, глюкозу, калій і т.д. (канальцева реабсорбція) або, навпаки, виділяти деякі продукти обміну речовин у сечу (канальцева секреція). Подібне порушення цих функцій може спостерігатися при різних формах ниркових захворювань, тому їх дослідження необхідне лікарю не стільки для правильної постановки діагнозу, скільки для того, щоб визначити ступінь та тяжкість захворювання нирок, а також допомагає оцінити ефективність лікування та визначити прогноз стану хворого.
Найбільш широко використовуваними у практиці пробами є проби Зимницького та Реберга – Тареєва.
Дослідження сечі по Зимницькому
Аналіз сечі по Зимницькому – показник концентраційної функції нирок. Аналіз застосовується з метою оцінки функціональної здатності нирок.
Особливості підготовки до здачі аналізу:
• виняток у день дослідження сечогінних засобів;
• звичайний для пацієнта питний режим і характер харчування (не допускається надмірне споживання рідини).
Показання для призначення аналізу: ознаки ниркової недостатності, хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, діагностика нецукрового діабету, гіпертонічна хвороба.
Проведення дослідження: сечу для дослідження збирають протягом доби (24 години), у тому числі й у нічний час.
Для проведення проби готують 8 ємностей, на кожній з яких вказують прізвище та ініціали пацієнта, порядковий номер та інтервал.часу, за який сечу необхідно збирати в банку:
1. З 9 год до 12 год ранку. 2. З 12 год до 15 год 3. З 15 год до 18 год 4. З 18 год до 21 год 5. З 21 год до 24 год 6. З 0 год до З год 7. З З год до 6 год ночі. 8. З 6 год до 9 год ранку.
Вранці (у перший день збору) пацієнт спорожняє сечовий міхур, причому цю першу ранкову порцію сечі не збирають на дослідження, а виливають.
Надалі протягом доби пацієнт послідовно збирає сечу у 8 банок. Протягом кожного із восьми 3-годинних проміжків часу пацієнт мочиться в окрему банку. Якщо протягом трьох годин у пацієнта немає позивів до сечовипускання, банку залишають порожнім. Навпаки, якщо банка виявляється заповненою до закінчення 3-годинного проміжку часу, хворий мочиться у додаткову ємність (але не виливає сечу в унітаз!).
Збір сечі закінчують о 9 годині ранку наступної доби, після чого всі банки, у тому числі і додаткові ємності, відправляють до лабораторії.
У день проведення дослідження необхідно також вимірювати добову кількість випитої рідини, що знаходиться в харчових продуктах.
Норма: густина сечі (питома вага) – 1,012-1,025.
У лабораторії вимірюють:
1. Кількість сечі у кожній із 3-годинних порцій.
2. Відносну щільність сечі у кожній порції.
3. Загальний обсяг сечі (добовий діурез), зіставляючи його з обсягом випитої рідини.
4. Обсяг сечі з 6 години ранку до 18 години вечора (денний діурез).
5. Обсяг сечі з 18 год до 6 год ранку (нічний діурез).
У нормі протягом доби зазначаються:
1. Значні коливання обсягу сечі окремих порціях (від 50 до 250 мл).
2. Значні коливання відносної щільності сечі: різниця між максимальними та мінімальними показниками повинна становити не менше 0,012-0,016(наприклад, від 1006 до 1020 або від 1010 до 1026 тощо).
3. Виразне (приблизно дворазове) переважання денного діурезу над нічним.
Причини зміни нормальних показників:
Щільність сечі залежить від концентрації розчинених у ній речовин (білка, глюкози, сечовини, солей натрію та ін.). Кожні 3 г/л білка підвищують відносну щільність сечі на 0,001 а кожні 10 г/л глюкози збільшують цифру щільності на 0,004. Цифри щільності ранкової сечі, що рівні або перевищують 1,018, свідчать про збереження концентраційної здатності нирок і виключають необхідність її дослідження за допомогою спеціальних проб.
Дуже високі або низькі цифри густини ранкової сечі вимагають з'ясування причин, що зумовили ці зміни. Низька відносна щільність пов'язана з поліурією, а висока при обсязі ранкової сечі 200 мл і більше, найчастіше буває при глюкозуріях.
Підвищення відносної густини виявляється при діабеті (при глюкозурії), появі білка в сечі (нефротичний синдром), олігурії.
Зниження відносної густини характерне при нецукровому діабеті (1002-1006), прийомі діуретиків, хронічної ниркової недостатності.
Проба Реберга - Тареєва
Проба Реберга допомагає лікарю визначити функцію виділення нирок, а також здатність ниркових канальців виділяти або всмоктувати назад (реабсорбувати) деякі речовини.
Методика проби полягає в тому, що вранці натще у лежачому положенні збирають сечу за 1 год і посередині цього відрізку часу беруть кров із вени для визначення рівня креатиніну.
За допомогою нескладної формули розраховують величину клубочкової фільтрації (характеризує функцію виділення нирок) і канальцевої реабсорбції. У здорових чоловіків і жінок молодого та середньоговіку швидкість клубочкової фільтрації (КФ), обчислена у такий спосіб, становить 130-140 мл/хв.
Зниження КФ спостерігається при гострих та хронічних нефритах, ураженні нирок при гіпертонічній хворобі, цукровому діабеті – гломерулосклерозі. Розвиток ниркової недостатності та наростання азотистих шлаків у крові відбуваються при зниженні КФ приблизно до 10% від норми.
При хронічних пієлонефритах зниження КФ відбувається пізніше, а при гломерулонефритах навпаки раніше порушень концентраційної здатності нирок.
Стійке падіння КФ до 40 мл/хв при хронічній хворобі нирок вказує на виражену ниркову недостатність, зниження цього показника до 15-10-5 мл/хв – на розвиток кінцевої (термінальної) стадії ниркової недостатності, яка, як правило, потребує підключення до апарату «штучна нирка» або пересаджування нирки.
Канальцева реабсорбція в нормі коливається від 95 до 99% і може знижуватися до 90% і нижче у людей без захворювання нирок при вживанні великої кількості рідини або прийомі сечогінних препаратів.
Найбільш виражене зниження цього показника спостерігається при нецукровому діабеті.
Стійке зменшення реабсорбції води нижче 95% спостерігають при первинно-зморщеній (на тлі хронічних гломерулонефриту, пієлонефриту) або вторинно-зморщеній нирці (наприклад, що спостерігається при гіпертонічній хворобі або діабетичній нефропатії).
Слід зазначити, зазвичай разом із зниженням реабсорбції в нирках відзначається порушення концентраційної функції нирок, оскільки обидві функції залежить від порушень у збиральних канальцях.