Проблема криється в голові
Цей вид онкології — не найчастіший: згідно з інформацією Міжнародного центру дослідження раку, у 2012 році він посідав лише 17 місце серед усіх онкологій, за ним немає окремої статистики ВООЗ. Він значно поступається за частотою раку легені, грудей і прямої кишки, які впевнено тримають похмуру трійку перших місць. Проте, 1,8 % усіх онкологічних захворювань, 256 нових випадків на 100 000 населення 2012 року, і, нарешті, найголовніше — неясність етіології, тобто. причин виникнення роблять онкологічні захворювання головного мозку однією з найстрашніших нозологій XXI століття.
Актуальність проблеми полягає і в тому, що перша трійка (рак легені, грудей і прямої кишки) починає дедалі ефективніше діагносцуватися і лікуватися, і на перше місце починають виходити рідкісні в епідеміологічному плані пухлини.
Мозок - вкрай складне в тканинному відношенні освіту, що виконує не тільки функції зберігання та передачі інформації, але й координацію та взаємодію організму з навколишнім середовищем. Крім власне нервової тканини, в мозку присутня епітеліальна тканина (оболонки головного мозку), судини, різні залози, що виробляють гормони (гіпофіз, епіфіз) — всі ці утворення схильні до озлоякісності і саме вони найчастіше є причиною онкологічного процесу. У міжнародній класифікації хвороб пухлин головного мозку – десятки, і більше половини нозологій – пухлини не з нервової тканини.
Під час внутрішньоутробного розвитку людина, послідовно проходячи стадії від зиготи, брунькуючи власні клітини, формує первинні тканини: ектодерму, ентодерму та мезодерму. З ектодерма формується нервова трубка, приблизно до 25 дня вона замикається і стає власне трубкою, замикаючи краї. Процес називаєтьсянейруляцією. Ця трубка формує спочатку три, а потім п'ять мозкових пухирів, з яких надалі утворюються основні відділи головного мозку. Задній міхур перетворюється на довгастий мозок і мозок, середній закономірно стає середнім мозком, а передній формує півкулі головного мозку.
Рідко але мітко
Як зізнаються самі вчені, в більшості випадків етіологія пухлин головного мозку невідома. Тут важливо відрізняти первинні пухлини головного мозку та метастазування пухлин іншої локалізації (наприклад, грудей чи легені) у головний мозок. У Великобританії реєструється всього близько 9400 випадків пухлин ЦНС, і це при хорошому розвитку медицини та 63 мільйонах жителів. Незважаючи на відносну рідкість захворювання у дорослих та дітей, пухлини мозку посідають 2 місце серед онкології у дітей до 14 років та 4 місце – у віковій групі до 24 років.
Тим не менш, хвороби без причини не буває, і з накопиченням медичного досвіду та статистики захворювань лікарі можуть назвати основні фактори, що схиляють. Крім віку, до них відноситься будь-яка променева дія на головний мозок. Крім потрапляння в осередок ядерної катастрофи, це може статися при плановому дослідженні рентгеном або КТ головного мозку. При цьому збільшується ймовірність виникнення менінгіом, доброякісних пухлин павутинної оболонки, і незначною мірою - злоякісних гліом. З факторів ризику варто відзначити будь-яке інше онкологічне захворювання в анамнезі (втім, це фактор ризику для пухлин будь-якої локалізації), особливо лейкемію або ходжкінську лімфому. Крім безпосередньо онкологічного процесу, що свідчить про недостатність захисних систем організму, виникнення пухлин головного мозкувпливає променева чи хіміотерапія раку (наприклад, метотрексат, що використовується при лікуванні вищезгаданої лейкемії).
Менінгіома правої скроневої області
Крім факторів, що підвищують ризик виникнення онкології мозку, є фактори, що його знижують. До таких відносять астму, ензему та сінну лихоманку. Вважається, що при цих захворюваннях через напруження імунітету ризик онкології дещо нижчий, ніж загалом у популяції. У низці досліджень, що стосуються інших захворювань, було відзначено відносно низьку частоту виникнення пухлин мозку в осіб, які приймають аспірин та інші протизапальні препарати.
Пухлина всього
Ми не будемо описувати в цій статті пухлини головного мозку, які є метастазами пухлин іншої локалізації, і тим більше всі гістологічні типи пухлин, які можуть зустрічатися у людини. У міжнародній класифікації їх десятки і лише перерахування їх займе пару сторінок.
Метастази раку молочної залози у головний мозок
Первинні пухлини - це пухлини, що виникли в головному мозку з різних його елементів - оболонок, судин, нервових та інших клітин. Якщо розглядати тільки первинні пухлини, то 45 відсотків усіх пухлин – це гліоми – пухлини з глії, тканини, чиєю загальною функцією є підтримка нервової тканини, її харчування та забезпечення нормального функціонування нейронів. Найчастішим типом гліоми – до 35 відсотків – є астроцитома. Пухлина розвивається з астроцитів - клітин головного мозку, що не передають нервові імпульси, а забезпечують нейрони поживними речовинами. Астроцитома буває різного ступеня злоякісності, що визначається ступенем диференціювання клітини (з'ясувати цей параметр можна лише за біопсії пухлини). Астроцитома може бутифокальної, тобто. локалізованої: у такому вигляді астроцитома трапляється лише у дітей, легко піддається лікуванню, т.к. візуально легко диференціюється, і зазвичай доброякісна. Дифузна форма астроцитоми характерна для дорослої популяції, дуже злоякісна, відрізняється швидким зростанням у тканинах мозку і важко піддається лікуванню.
Крім астроцитом до гліом відносяться олігодендрогліоми, утворені з клітин олігодендроцитів, чиєю функцією є мієлінізація нервових волокон (3% випадків), епіндіоми, що утворюються з клітин, які вистилають порожнини шлуночків головного мозку. Неідентифіковані гліоми зустрічаються в 6% випадків, при цьому ступінь їх злоякісності може бути різним у клітин, що входять до її складу. При доборі лікування орієнтуються, зрозуміло, найбільш злоякісний тип.
Менінгіома – пухлина з оболонок головного мозку, її частота приблизно 25% від усіх пухлин головного мозку. Пухлина найчастіше виявляється в осіб похилого віку та у жінок, доброякісна, але може рости всередину тканини головного мозку, і навіть після радикального хірургічного лікування може з'явитися знову.
Акустична шваннома, рідкісний тип пухлин із слухового нерва
Гемангіобластома — пухлина, що зустрічається в 2% випадків з судин головного мозку, що росте вкрай повільно і не є злоякісною. Однак через її локалізації вона може бути складною для хірургічного лікування (наприклад, пухлина може бути локалізована в стовбурі головного мозку).
Відносно частим видом пухлини є пухлини гіпофіза, залози, що продукує велику кількість різних гормонів. Пухлини гіпофіза зустрічаються приблизно 8% випадків.
Процес місцевого значення
Гістологічних типів пухлин головного мозку, як видно,можливо велика кількість. Вони виникають із клітин кожного типу, що зустрічається в головному мозку. Однак симптоми пухлини найчастіше залежать не від типу пухлини, а від її локалізації та розміру. Найчастішими симптомами онкології мозку є болі та судомні напади. Ці ж симптоми є неспецифічними: голова може хворіти від підвищеної температури, а судоми - лише епілептичним нападом (одного разу в житті напад може трапитися з кожним). Саме тому за простих скарг на головний біль жоден лікар не досліджуватиме мозок на предмет онкології. Однак кожен третій пацієнт звертається до лікаря саме зі скаргами на головний біль, при цьому вони з часом прогресують і змушують змінювати спосіб життя. Кожен четвертий вперше приходить на прийом зі скаргами на судомні напади: як окремих частин тіла (руки чи ноги), і захоплюючі все тіло. Пізніше приєднується сонливість - це відбувається через зростання пухлини та підвищення внутрішньочерепного тиску. Через зростання внутрішньочерепного тиску виникають і проблеми із зором: пацієнт бачить все гірше, очі не можуть сфокусуватися на певній точці.
Залежно від розташування пухлини в головному мозку вона може проявляти себе по-різному. При локалізації пухлини у лобній корі у пацієнта починають відзначати зміни у поведінці. Це пов'язано з тим, що лобова частка півкуль у нормі відповідає за персоналію — за ідентифікацію та будову особистості. Еволюційно саме лобова кора виникла найпізніше. При пухлинному процесі пацієнт втрачає контроль над собою: він поводиться не так як зазвичай, часто лається в громадських місцях, агресивний, не звертаючи уваги на зауваження оточуючих. Крім цього, виникають проблеми з плануванням та організацією, втрачається потяг до життя. При прогресуванніпроцесу з'являються проблеми у координації рухів, зменшується чутливість до запахів, порушується мова. Крім цього, в лобовій частині знаходиться важливий центр Брокка, який відповідає за промову, вірніше, за її вбрання в звуки, саме цей центр відповідає за координовані рухи губ, язика та гортані людини, щоб відтворити потрібний звук. При локалізації пухлини у цьому центрі в людини очікувано починаються проблеми з промовою: він плутається в словах, вимовляє не те слово, яке хотів.
Пухлина в скроневій частці кори головного мозку викликає порушення в пам'яті: людина забуває слова, при спробі назвати предмет вона забуває її найменування. Крім цього, страждає коротка пам'ять: пацієнт не пам'ятає те, що трапилося відносно недавно, а те, що відбувалося у віддаленому моменті проблем при згадці не викликає. Через це у хворого відзначається специфічні симптоми “дежавю”: не маючи короткострокової пам'яті, у людини виникає відчуття, що те, що зараз відбувається, вона вже відчувала в недавньому минулому. На додаток до всього іншого, у голові у пацієнта з'являються голоси (скронева частка частково обробляє інформацію з органів слуху). Область Вернике, що знаходиться тут, відповідальна за сприйняття мови (знаходиться на кордоні з скроневою часткою), її "розшифровку". При пухлини області Вернике людина перестає розуміти будь-яку мову, не розрізняє навіть окремі звуки. При розмові пацієнт через втрату контролю за своєю промовою через слух говорить нерозбірливо, може плутати слова місцями, при цьому не розуміючи, що його мова не зрозуміла оточуючим.
Тіменна частка відповідальна формування карти тіла, як чутливої, і рухової: тут знаходиться центральні представництва всіх моторних і сенсорних шляхів організму. При пухлині у ційзоні може виникати випадання чутливості тих чи інших ділянок тіла.
Потилична кора мозку головним чином відповідальна за переробку зорової інформації, тому пухлини у цій зоні характеризуються порушенням зору.
Медулобластома у задній черепній ямці
Пухлини гіпофіза проявляються порушеннями, спричиненими зміною гормональної активності. Гіпофіз є залозою, що виробляє гормони, які контролюють діяльність інших залоз, наприклад щитовидної, молочної та кори надниркових залоз, а також гормони, що безпосередньо діють на органи-мішені. Збільшення продукції того чи іншого гормону викликає яскраво виражений збій у функціонуванні організму: підвищення рівня вазопресину веде до збільшення тиску, окситоцину – до фемінізації та збільшення молочних залоз, соматотропного гормону – акромегалії (відносного збільшення ступнів та кистей).
Що робити
Основним методом діагностики пухлин головного мозку є, крім клінічного тестування, променеве дослідження головного мозку. КТ або МРТ дозволяють точно діагностувати локалізацію процесу в мозку, а подальша біопсія – точно ідентифікувати злоякісність та гістологічний тип пухлини.
Лікування будь-якого онкологічного процесу буває трьох типів: хірургічне, хіміотерапія та променева терапія. Досить часто ці способи лікування поєднуються один з одним для посилення ефекту.
Хірургічне лікування пухлин головного мозку має на меті як додаткову діагностику, так і, по можливості, видалення всієї патологічної тканини. Крім цього, хірургічно встановлюються спеціальні шунти, які дренують порожнини шлуночків головного мозку, знижуючи внутрішньочерепний тиск. Найбільш вражаючими є операціїприсутності, коли пацієнта під час видалення пухлини просять виконувати певну дію: говорити, співати, рахувати чи грати на музичному інструменті. Це дозволяє хірургу зрозуміти, які тканини головного мозку чіпати не можна.
У тому випадку, якщо пухлину неможливо видалити оперативним способом, підключаються інші методи лікування: радіо- та хіміотерапія. Радіотерапія проводиться курсами від двох тижнів (у разі паліативного лікування) до півтора місяця. Хіміотерапія проводиться як стандартними методиками, так і шляхом введення препарату в спиномозкову рідину, або, під час операції, хірург може помістити капсулу з хіміопрепаратом у безпосередній близькості від патологічного вогнища. Оболонка капсули розчиняється протягом 2-3 тижнів, після чого препарат починає діяти.
Статистика виживання серед пацієнтів із пухлинами головного мозку невтішна. Вона коливається залежно від віку хворого, типу пухлини та її злоякісності. Проте загалом лише 40 осіб із ста проживає рік після постановки діагнозу, 20 осіб — п'ять років, і лише 15% дотягує до 10 років. Крім того, ряд пухлин (зокрема, менінгіоми) можуть рецидивувати навіть після, як здавалося, радикального оперативного лікування. Ці цифри роблять пухлини мозку однією з головних проблем сучасної онкології, підштовхуючи дослідників до пошуку нових методів лікування та профілактики цього пухлин.