Проблема тазового передлежання плода

вул. Ліснозаводська, буд.4 корп.1

(812) 777-48-77; (921) 915-54-32 (поліклініка)

Проблема тазового передлежання плода. Зовнішній акушерський поворот плода на голівку.

Тазове передлежання плода зустрічається у 3%-5% випадків при доношеному терміні вагітності. Пологи через природні родові шляхи при тазовому передлежанні плода пов'язані з високими ризиками як з боку матері, і з боку плода. Таким чином, тазове передлежання в даний час вважається патологічним, навіть якщо ідеально дотримані умови, необхідні для пологів через природні родові шляхи, і плід є відносно невеликим по відношенню до розмірів тазу матері. При вагінальному розродженні може відбуватися закидання ручок та головки плода, що може призводити до його травмування.

В даний час найчастішим методом розродження при тазовому передлежанні є операція кесаревого розтину (90%). Серед показань до застосування кесаревого розтину тазове передлежання стоїть на третьому місці серед інших у всьому світі. Однак, дана операція не дає можливості повністю виключити ризик травмування плода, тому що при його витягу також можливе закидання ручок і головки плода, і для їх звільнення необхідно застосування складних маніпуляцій.

Для виправлення тазового передлежання сьогодні у всьому світі використовуєтьсяЗОВНІШНИЙ АКУШЕРСЬКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДУ НА ГОЛОВКУ, запропонований ще наприкінці позаминулого століття українським акушером Архангельським Б.А.

Зовнішній акушерський поворот плода на головку (НАВП) - це процедура, в ході якої лікар зовні через стінку матки перевертає плід тазового передлежання в головне. Успішна спробаНАВП дозволяє жінкам народити самостійно, уникнути кесаревого розтину.

Що необхідно щодо зовнішнього акушерського повороту плоду на головку?

Зовнішній акушерський поворот плода на голівку проводиться на початок родової діяльності, зазвичай, починаючи з 36 тижнів вагітності.

Необхідно проконсультуватися з лікарем та провести ультразвукове дослідження для підтвердження факту тазового передлежання плода та визначення умов для проведення НАВП, починаючи з 34-35 тижнів вагітності.

Операція зовнішнього повороту плода на головку при тазовому передлежанні

Коли можливе проведення НАВП:

З 36 - 37 тижнів, тому що при більш ранньому застосуванні велика ймовірність його повернення в тазове передлежання.
За наявності одноплідної вагітності.
За умови рухливості сідниць плода (якщо вони щільно притиснуті до входу в таз матері, змінити положення плода буде дуже складно).
Достатню кількість навколоплідних вод. При маловодії проведення даної маніпуляції може бути травматичним для плода, тоді як при багатоводдя велика ймовірність зворотного повороту плода тазове передлежання.
Достатню кількість навколоплідних вод. При маловодії проведення даної маніпуляції може бути травматичним для плода, тоді як при багатоводдя велика ймовірність зворотного повороту плода тазове передлежання.
При зігнутому положенні голівки плода

Коли неможливе проведення НАВП:

При вилиття навколоплідних вод.
У випадку, якщо пацієнтка має протипоказання до застосування препаратів, що використовуються для розслаблення матки (токолізу).
За наявності акушерських показань абопоказань з боку здоров'я матері для розродження шляхом кесаревого розтину.
При розгинальному положенні головки плода.
За наявності плода вроджених особливостей розвитку.
При багатоплідній вагітності.
За наявності особливостей будови матки у вагітної

Однак, крім цього, існує ряд факторів, які можуть сприяти або навпаки служити протипоказанням до проведення зовнішнього акушерського повороту плода на голівку, і визначити які може тільки лікар при безпосередньому обстеженні вагітної.

Як проводиться НАВП

Для проведення маніпуляції необхідна госпіталізація до пологового будинку. Попередньо проводиться додаткове обстеження вагітної у необхідному обсязі, включаючи ультразвукове дослідження.

При проведенні НАВП:

Безпосередньо перед початком маніпуляції проводиться запис КТГ з метою оцінки стану плода.

Проводиться введення препаратів, що запобігають скороченню матки (токолітиків).

Далі під постійним ультразвуковим і КГТ контролем, а також препаратом, що триває введенням розслаблюючих матку, лікар проводить поворот.

Обома руками тримаючись за поверхню живота вагітною, однією – за голову плода, а другою – за сідниці плода, лікар штовхає і обертає плід у положення «вниз головою». Вагітна може відчувати певний дискомфорт під час процедури. Ступінь дискомфорту залежить від індивідуальної чутливості кожної пацієнтки.

Після того, як процедура успішно завершена, повторно проводиться запис КТГ, щоб переконатися, що плід почувається добре та успішно переніс процедуру. Зазвичай ще протягом доби проводиться контроль стану матері таплода, після чого пацієнтка виписується та продовжує вагітність до настання спонтанних пологів.

Якщо лікар помічає погіршення стану плода за даними моніторингу, процедуру негайно припиняють.

Якщо перша спроба була успішною, ваш лікар може запропонувати ще одну спробу за умови повного благополуччя плода.

НАВП виконується ТІЛЬКИ в умовах пологового відділення, де є можливість для екстреного розродження, якщо це необхідно.

Ризики, пов'язані з проведенням НАВП

За умови проведення постійного моніторингу за станом плода, постійного токолізу (введення препаратів, що розслабляють матку), ризики від проведення даної маніпуляції мінімальні. Ускладнення від її використання зустрічаються менш ніж у 1-2 % випадків.

До ускладнень НАВП відносяться: - стиск або «скручування» пуповини. У цьому випадку постійний моніторинг стану плода дозволяє одразу зафіксувати його погіршення та зупинити процедуру. - відходження навколоплідних вод або розвиток родової діяльності. Дане ускладнення вважатимуться відносним, оскільки поворот здебільшого проводиться за доношеному терміні вагітності.

Будь-яке відхилення від нормального перебігу процедури є приводом для зупинення маніпуляції та вирішення питання щодо вибору подальшої тактики ведення.

Проведення НАПП при резус-негативної приналежності крові матері.

Наявність ізоімунізації за резус-фактором (тобто присутність антирезусних антитіл у крові матері) є протипоказанням до проведення даної процедури, оскільки збільшує ризик розвитку анемії у плода.

За відсутності ізоімунізації (відсутності антирезусних антитіл) можливе проведення НАПП з проведенням профілактики шляхом введення антирезусного антитіла.імуноглобуліну.

Якщо у вас виявлено тазове передлежання плода і ви хочете знати про подальші можливості ведення вагітності, розродження, проведення зовнішнього акушерського повороту плода на голівку, наявність показань та протипоказань до його проведення, зверніться за консультацією до наших фахівців.