Проблеми кримінально-виконавчої системи України (туберкульоз)
Проблеми кримінально-виконавчої системи України (туберкульоз)
Що таке DOTS? (за матеріалами всесвітньої організації охорони здоров'я)
Сьогодні, вперше з часу відкриття 1944 р. протитуберкульозних препаратів, з'явилася надія змінити поширення загрозливої глобальної епідемії ТБ. Цей прорив став можливим завдяки стратегії DOTS (англ. Directly Observed Treatment, Short-course, тобто лікування коротким курсом під безпосереднім контролем).
Стратегію DOTS символізує простягнута рука медичного працівника, який пропонує потужні протитуберкульозні препарати хворому та контролює прийом ліків пацієнтом. Завдяки стратегії DOTS у нас тепер з'явилася реальна можливість запобігти найближчим десятиліттям до 50 мільйонів смертей від туберкульозу. Вперше ми маємо потужну зброю для перемоги над ТБ як у багатих, так і в бідних країнах.
Стратегія DOTS має незаперечні переваги. Жодна інша стратегія боротьби з ТБ не є такою ж ефективною та реальною, як DOTS. Завдяки її перевагам цю стратегію починають застосовувати багато країн. Нижче наведено десять основних причин широкого використання стратегії DOTS:
1.Виліковує хворого.Жодна інша стратегія боротьби з ТБ не давала стабільно таких високих показників лікування хворих. DOTS дозволяє досягти одужання в 95% випадків навіть у найбідніших країнах. Програми боротьби з ТБ, які не використовують DOTS, дозволяють вилікувати лише 40% таких хворих.
2.Запобігає новим захворюванням.Стратегія DOTS, завдяки лікуванню заразного хворого, ліквідує джерело інфекції. Коли хворий із заразною формою ТБ одужує, він більше не передає хвороботворні бактерії іншим людям. Якщо ж хворий на ТБ залишаєтьсяневиліковним, щороку він може заражати в середньому 10 - 15 друзів, членів сім'ї, товаришів по роботі і т.д.
3.Зупиняє поширення резистентних форм ТБ.Лікування, що отримується хворим при використанні стратегії DOTS, практично повністю виключає можливість розвитку невиліковних та смертельних форм ТБ. При інших методах лікування цілком імовірна поява полірезистентних форм ТБ, тому такі методи можуть завдати більше шкоди, ніж користі.
4.Економічно виправдана.Вартість ліків для шестимісячного курсу лікування одного хворого за стратегією DOTS становить у деяких країнах лише 11 доларів США і лише в окремих випадках перевищує 40 доларів. Це дешевше за вартість декількох упаковок аспірину. Світовий банк характеризує стратегію DOTS як один із "найбільш економічно ефективних медичних заходів". Вартість лікування хворих з заразними формами ТБ становить лише від 1 до 5 доларів США для кожного наступного року здорового життя. Навіть якщо витрати на лікування збільшити у 50 разів, стратегію DOTS все одно буде економічно виправдано.
5. Для виконання стратегії DOTS не потрібні ні госпіталізація хворого, ні будь-які дорогі методи або препарати; не потрібно створювати нові медичні структури. Навпаки, вже існуючі установи можуть легко використовувати стратегію DOTS, яку здійснюють медичні працівники і підготовлені добровольці. Цю стратегію можна застосовувати в рамках наявних установ для надання первинної медичної допомоги, програм боротьби зі СНІДом або при виконанні інших медичних програм.
6.Збільшує тривалість життя хворих на СНІД.Було показано, що стратегія DOTS збільшуєтривалість життя хворих на ТБ із супутньою ВІЛ-інфекцією так само, як і найсучасніші інгібітори протеази. У той самий час вартість ліків на лікування за принципами DOTS становить лише соту частину вартості інгібіторів протеази.
8.Захищає мандрівників.Немає жодного іншого способу захистити від ТБ близько 500 мільйонів мандрівників і тих людей, з ким вони контактуватимуть після повернення додому. Єдиний ефективний захист – це ширше застосування стратегії DOTS та зменшення кількості хворих із заразними формами ТБ у всьому світі.
9.Стимулює економіку.Стратегія DOTS забезпечує максимально швидке відшкодування витрат у країнах, що розвиваються. Дослідження в Індії та Таїланді показали, що навіть невеликі інвестиції у здійснення цієї стратегії дозволяють цим країнам заощадити мільйони доларів.
10.Доведена ефективність.Початкові варіанти стратегії DOTS були вперше реалізовані Міжнародним союзом боротьби з ТБ та хворобами легень більше десяти років тому. Стратегія DOTS була успішно використана в різних умовах у Танзанії, Гвінеї, Китаї, Бангладеш, Нью-Йорку та Перу. В даний час вже майже 70 країн застосовують стратегію DOTS і отримують добрі результати. У 1997 р. ця стратегія була використана для лікування близько одного мільйона хворих на ТБ.
П'ять елементів стратегії DOTS
Успіх реалізації стратегії DOTS залежить від ключових п'яти елементів. За відсутності будь-якого з цих елементів ми пропустимо шанс стабільно домагатися лікування хворих на ТБ.
Стратегія DOTS дозволяє досягати успіху з однієї простої причини. Ця стратегія покладає відповідальність за позитивний результат не так на хворого, але в медичну систему. Це маєістотне значення, оскільки багато хворих почуваються значно краще вже за кілька тижнів після початку лікування і тому нерідко припиняють прийом призначених їм ліків. Проте організм хворого зможе звільнитися від туберкульозних бактерій лише за кілька місяців. При використанні стратегії DOTS медичні установи повинні забезпечити контроль за прийомом хворим усіх призначених препаратів та здійснювати моніторинг змін стану пацієнта, щоб підтвердити зникнення туберкульозних бактерій та лікування хворого.
1.Мікроскопидля підтвердження наявності чи відсутності МБТ. Необхідно направити ресурси насамперед виявлення хворих з БК+ в мазку їхнього лікування, оскільки ці люди є джерелом інфекції. Поки не буде досягнуто високого показника лікування, програма боротьби з ТБ не повинна активно виявляти інших хворих на ТБ, оскільки це призводить до відволікання коштів від їх використання для лікування найбільш уражених людей, які розповсюджують інфекцію.
2.Спостерігачі, які контролюють прийом ліків хворими. Контроль особливо важливий у перші два місяці лікування, коли хворий перебуває у найбільш тяжкому стані, існує ризик розвитку лікарської стійкості та зберігається загроза передачі інфекції іншим людям. Хворих, які не з'явилися на черговий прийом до медпрацівника, слід негайно розшукати та допомогти їм відновити лікування. Слід виявляти більше гнучкості при здійсненні контролю, щоб спостерігачі контактували з хворими та звітували перед медичними установами.
3.Журнали реєстраціїяк частина системи, що документує прогрес у лікуванні хворих. Існують два способи для підтвердження успіху терапії. По-перше, при лікуванні хворого із заразною формою ТБпотрібно досліджувати мокротиння через два місяці після початку терапії та ще раз наприкінці курсу лікування, щоб переконатися в тому, що хворий припинив виділяти МБТ. По-друге, потрібна система реєстрації та звітності для здійснення моніторингу ефективності лікування та одужання кожного хворого. Шляхом аналізу результатів, отриманих у кожній групі хворих, ця система дозволяє органам охорони здоров'я швидко виявити ті райони та популяції, де не вдається досягти лікування 85% хворих, і провести там додаткові заходи та навчання персоналу.
4.Ліки.Необхідно завжди мати в наявності потрібні ліки. Ці препарати є "коктейль", смертельний для МБТ. До них входять ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, стрептоміцин та етамбутол, а приймають їх зазвичай протягом 6 або 8 місяців, відповідно до рекомендацій ВООЗ з лікування ТБ. Важлива частина стратегії DOTS - хороша організація забезпечення протитуберкульозними препаратами у межах медичних закладів, що гарантує безперебійність лікування хворих.
5.Фінансуваннята гласність потрібні для підтримки стратегії DOTS. Уряди та неурядові організації повинні бути забезпечені фінансами для проведення довгострокових програм боротьби з ТБ, щоб усі хворі мали змогу отримувати безкоштовне лікування. Боротьба з ТБ має бути інтегрована в існуючу систему охорони здоров'я та проводитись під керівництвом центральної протитуберкульозної установи. При хорошій підготовці національна програма боротьби з ТБ повинна мати керівництво з виконання програми, плани навчання медпрацівників на місцях, план контролю над виконанням програми та перспективні плани.
Епідемія ТБ має бути зупинена
У наступні 10 років від ТБможуть померти 30 мільйонів людей.
ТБ - провідна причина смертельних наслідків від інфекцій у молодих людей та дорослих.
Третина населення земної кулі інфікована туберкульозними бактеріями.
Кожну секунду у світі одна людина заражається ТБ.
У 1997 р. 8 мільйонів людей захворіли на ТБ.
Може статися так, що близько 50 мільйонів людей хворітимуть на лікарсько-резистентні форми ТБ.
ТБ – провідна причина смерті жінок.
Через ТБ на нашій планеті з'являється більше сиріт, ніж через якусь іншу інфекцію.
ТБ - найголовніший убивця хворих на ВІЛ-інфекцію та СНІД.
Всі ці цифри ґрунтуються на інформації, отриманій ВООЗ з багатьох країн, та на експертних оцінках фахівців ВООЗ.