Проблеми узі при травмі

Основні питання при FAST-дослідженні: 1. Чи є рідина/кров у черевній порожнині? 2 Чи є рідина/кров у порожнині перикарда? Було також виконано велику кількістьдосліджень, що демонструють цінність використання УЗД для обстеження грудної клітини, як частини FAST для виявлення пневмотораксу та гемотораксу. Це обстеження було названо розширеним FAST (extended FAST, eFAST), і більшість травматологічних центрів нині використовує цю методику. Під час подальшого обговорення в кінці цього розділу ми розбираємо ультразвукову діагностику пневмотораксу і показуємо, як eFAST дозволяє виявляти кров у грудній льотці. Для eFAST існують два додаткові цільові питання:

1. Чи є рідина/кров у грудній клітці? 2. Чи є пневмоторакс?

травмі

Анатомія черевної порожнини з погляду УЗД

Форма черевної порожнинизумовлює наявність кількох контрольних областей при положенні пацієнта лежачи на спині. Місце скупчення рідини залежить від джерела кровотечі та положення пацієнта. Так як більшість пацієнтів з травмами транспортуються у положенні на спині на спинальній шині, ми використовуємо це положення як початкове.

Правий навколотовстокишковий каналпростягається від простору Морісона до таза. Лівий навколотовстокишковий канал не такий глибокий як правий. На додаток, діафрагмально-товстокишкова зв'язка блокує надходження рідини в лівий навколотовстокишковий канал. В результаті, рідина стікає більш вільно у правий навколотовстокишковий канал.

Місцем потенційного скупчення рідиниє печінково-ниркове поглиблення (простір Морісона), що знаходиться у правому верхньому квадранті живота (ПВК) між Глісоновою.капсулою печінки та фасцією Герота правої нирки. У нормі між цими органами рідини немає і фасція виглядає як яскрава гіперехогенна лінія, що відокремлює печінку від нирки.

Такожпотенційним місцем скупчення рідиниє селезінково-ниркове поглиблення, що знаходиться в лівому верхньому квадранті живота (ЛВК) між селезінкою та фасцією Герота лівої нирки. Повторимо ще раз, що при ультразвуковому дослідженні цього квадранта в нормі між цими органами немає рідини або гіпоехогенної області, що відокремлює селезінку від нирки, і фасція виглядає як яскрава гіперехогенна лінія, що розділяє два органи.

Прямокишково-сечопузирний простір- це кишеня, утворена складкою очеревини від прямої кишки до сечового міхура у чоловіків. Це найімовірніша зона знаходження рідини у чоловіків у положенні на спині.

Дугласовий простір- кишеня, сформована складкою очеревини від прямої кишки до задньої стінки матки. Це найімовірніша зона знаходження рідини у жінок на спині.

Малюнок демонструє переміщеннявільної внутрішньоперитонеальної рідини. У положенні пацієнта на спині, рідина у правому верхньому квадранті живота спочатку накопичуватиметься у просторі Морісона. Надлишок рідини попрямує вниз правому околотолстокишечному каналу в таз. Вільна рідина в лівому верхньому квадранті живота буде накопичуватися спочатку між селезінкою та лівою половиною діафрагми. Потім рідина попрямує в селезінково-ниркове заглиблення, до лівого паратолстокишкового каналу, в таз.

Як вже було згадано,діафрагмально-товстокишкова зв'язкачасто направляє рідину в простір Морісона перед заповненням лівого паратолстокишкового каналу. Вільна рідина в тазі спочатку накопичиться або прямокишково-сечопузирному просторі, або в Дугласовому просторі, потім потече до голови, до паратолстокишкових каналів.