Прободна виразка шлунка причини перфорації, симптоми, операція з ушивання, чи можливий летальний

Прободна виразка шлунка – смертельно небезпечне захворювання, що потребує негайного хірургічного втручання. Патологія супроводжується утворенням дефекту стінки відповідного органу з вільним проникненням вмісту в черевну порожнину.

Відсоток летальності наростає через невчасно надану медичну допомогу. Рання госпіталізація з проведенням адекватної операції рятує життя людині та зберігає шанс на нормалізацію її самопочуття.

Прободна виразка шлунка - патологія ШКТ, яка характеризується утворенням наскрізного отвору, що з'єднує порожнину відповідного органу з простором усередині живота. Результатом описаної проблеми залишається запалення очеревини (перитоніт), що з контактом агресивних травних соків з поверхнею інших структур.

Можливі причини перфорації:

• Виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки у гострій чи хронічній формі.
• Ендокринні порушення.
• Атеросклероз.
• Недостатній кровообіг у стінці органу, що веде до її витончення з подальшим проривом (перфорацією).

Фактори, що підвищують ризик утворення виразки, що перфорувала:

• Тривалий анамнез захворювань шлунково-кишкового тракту.
• Неконтрольована медикаментозно підвищена кислотність у шлунку.
• Хронічний стрес.
• Індивідуальні особливості організму.

Незалежно від причини, перфоративна виразка шлунка потребує негайного лікування для запобігання летальному исходу.

Проведення виразки шлунка - патологічний процес, що супроводжується характерними ознаками, що дозволяють лікарю запідозрити небезпечний стан хворого.

Симптоми,що виникають, коли стінка органу перфорує, відрізняються залежно від фази захворювання. Спочатку прогресує стадія болючого шоку. Пацієнт скаржиться на відчуття удару кинджала в ділянці пупка. Біль інтенсивного характеру, що викликає запаморочення до втрати свідомості. Паралельно знижується артеріальний тиск, іноді виникає одноразове блювання.

У пацієнтів похилого віку шлунок може перфорувати без класичного «кинджального» болю. Людина відчуває дискомфорт. На перший план виходить блювання та загальне нездужання.

Після больового шоку настає фаза уявного благополуччя. Стадія обумовлена ​​адаптацією організму до дефекту, що утворився в стінці шлунка, що супроводжується зменшенням вираженості проявів патології. Пацієнт може почуватися практично здоровим. Дуже важливо в цей момент не відпустити хворого додому, що загрожує смертю.

Закінчує прогрес патології стадія дифузного перитоніту. Клінічна картина обумовлена ​​тотальним запаленням очеревини, яке викликане витіканням вмісту шлунка у порожнину живота. Відбувається зростання поліорганної дисфункції з різким погіршенням стану пацієнта.

Симптоми виразки шлунка в останній стадії:

• Зниження артеріального тиску при наростанні серцевих частот.
• Підвищення температури тіла.
• Збліднення шкірних покривів із поступовим придбанням землістого відтінку.
• Загострення характеристик особи («маска Гіппократа»).
• Підвищення тонусу м'язів передньої черевної стінки – «дошкоподібний живіт».
• Блювота, що не приносить полегшення.

Якщо вчасно не провести операцію із накладенням швів на уражену ділянку, тоді пацієнт помре.

Класифікація

Прободна виразка шлунка - патологія,яка класифікується за кількома ключовими критеріями. Крім описаної вище періодики перебігу захворювання, проблему прийнято розділяти залежно від характеру клінічної картини:

• Типова форма. У даному випадку вміст шлунка вільно проникає крізь отвір у черевну порожнину.
• Атипова форма. Шлунковий вміст тимчасово стримується сальником або іншими прилеглими структурами, які виконують функцію своєрідної затички для перфорованої стінки.

Залежно від морфологічних особливостей захворювання виділяють:

• Перфорацію гострих виразок. В даному випадку для розвитку патології потрібен вторинний провокуючий фактор високої інтенсивності (інфаркт міокарда, інсульт, опіки 4 ступеня).
• Перфорація хронічних виразок. У зазначеному випадку проблема виникає в місці стоншення стінки відповідного органу з наростанням симптоматики, описаної вище.

Залежно від локалізації виразки бувають:

• Шлункові. Уражається велика або маленька кривизна органу, передня або задня стінка.
• Пилородуоденальні. Проблема виникає в місці переходу шлунка в 12-палу кишку.
• Змішані (поєднані) форми. Перфорація виникає в шлунку і дванадцятипалій кишці одночасно.
• Виразки на анастомозах. Якщо пацієнт раніше піддавався оперативному лікуванню органів шлунково-кишкового тракту із зашиванням перфорацій, тоді прорив може виникати у місцях з'єднання внутрішніх структур.

Перша допомога

Зашивання прободної виразки шлунка – єдиний ефективний спосіб повноцінного лікування пацієнта. Перша допомога, що надається хворому, забезпечує виграш невеликої кількості часудля підготовки людини до операції та мінімізації ускладнень.

У домашніх умовах пацієнту потрібно забезпечити спокій та лежаче становище. Забороняється вживання їжі чи штучна стимуляція блювання. Знеболювальні давати можна, але треба розуміти, що препарати знижують вираженість ключової ознаки та ускладнюють диференціальну діагностику для лікарів. Після приїзду бригади швидкої допомоги обов'язково слід зазначити факт прийому анальгетиків.

Під час транспортування хворого до хірургічного відділення йому призначається кисень та введення препаратів для стабілізації функції серцево-судинної системи (сольові розчини, кардіотоніки).

Який лікар лікує прободну виразку шлунка?

Ефективне лікування прободної виразки шлунка можливе лише у хірургічному стаціонарі. Консервативна терапія забезпечує лише тимчасове полегшення стану пацієнта. Тому лікуванням відповідних хворих мають займатися хірурги з подальшим контролем самопочуття людини під час спільної роботи з гастроентерологом.

Діагностика

Діагностика прободної виразки шлунка - відповідальний процес, від якого залежить життя хворого. Лікарі часто госпіталізують навіть пацієнтів зі спірним діагнозом для запобігання летальному исходу.

Крім оцінки описаних вище симптомів та загального стану людини, проводиться огляд. Увага звертається на пальпацію. При обмацуванні передньої черевної порожнини виявляється підвищення її тонусу. При аускультації можуть пропадати перистальтичні шуми.

Додаткові інструментальні методи діагностики:

Паралельно проводять традиційні лабораторні аналізи крові. Перед операцією рекомендується оцінити згортання для підбору супутніх медикаментів з метою профілактикиможливих ускладнень.

Перфорація виразки шлунка – проблема, яка потребує оперативного втручання. Відрізняється лише тип процедури та терміновість. У випадках коли дефект стінки прикривається сальником або іншим органом, допускається проведення відстроченої операції.

Зашивання перфоративної виразки – метод, що передбачає механічне видалення дефекту стінки органу. Місце прободіння закривається швами.

Показання:

• Наявність перитоніту.
• Молодий вік пацієнта забезпечує хороші регенераторні здібності органу.
• Ризик розвитку ускладнень під час проведення великого втручання.

Після ушивання виразки шлунка проводиться лікування, спрямоване зниження кислотності вмісту з посиленням регенераторних здібностей організму.

Резекція або висічення виразки проводиться при великих розмірах дефекту, що не піддається накладенню стандартних швів. Додатково відповідна операція показана хворим з рубцевими змінами країв перфорації, що унеможливлює регенерацію, і при підозрі на злоякісне переродження.

Післяопераційний період

Післяопераційний період починається з завершення відповідного втручання. Хворому призначається дієта, що щадить. Обов'язковою залишається консервативна підтримка організму за допомогою спеціалізованих медикаментів.

Використовуються:

• Аналгетики (Кетанов, Морфін) для мінімізації болю.
• Антибактеріальні засоби (пеніциліни, цефалоспорини) для запобігання зараженню.
• Протишокові розчини для стабілізації функції серцево-судинної системи (0,9% NaCl, Рінгера Лактат).

За потреби призначаються препарати за показаннями залежно від здоров'я хворого.Тривалість відновлювального періоду залежить від обширності патології, індивідуальних особливостей організму та своєчасності проведеної операції.

Дієта при прободній виразці шлунка передбачає ретельне механічне подрібнення їжі. Перевага надається пюреподібним слизовим стравам. Виключається жирна та смажена їжа. Пацієнт повинен їсти часто, але невеликими порціями. У кожному випадку лікар індивідуально пояснює всі особливості правильного харчування.

Ускладнення

Операція при прободній виразці шлунка – втручання, яке може супроводжуватись негативними наслідками.

Ранні ускладнення:

• Кровотеча.
• Повторне прорив. Якщо хірург не ушив дефект якісно, ​​зберігається ризик розходження швів.
• Інфікування рани.

Пізні ускладнення прободної виразки:

• Перітоніт.
• Рак шлунку.
• Хронічні порушення травлення.

Профілактика

Профілактика прободної виразки шлунка полягає у своєчасному лікуванні відповідної хвороби органу. Специфічних заходів щодо запобігання перфорації не існує. Пацієнту рекомендується дотримуватись дієти, обмежувати вплив стресу, відмовити від шкідливих звичок.

Перфорація – це завжди загроза життю хворого. Головне в цьому випадку – екстрена госпіталізація. Сучасна хірургія пропонує ефективні методи лікування виразкової хвороби з мінімізацією ризику ускладнень.

---